Smith. — Jbia

, ts à jours. Doit-on les extraire artificiellement dans ce cas, ou bien tout espérer de la nature ? Comme le démontre notre observ. XXIIT, la rétention prolongée des membranes reconnaît dans ces cas une cause mécanique empêchant leur chute spontanée (caillois sanguins dans les membranes, etc.) ; la période des hémorrhagies secondaires est d'ailleurs passée ; nous pensons qu’il est bon d'intervenir dans ces circonslances, si toutefois les membranes sont engagées dans le col utérin. L’extraction à l’aide des doigts est le procédé le plus pratique et le moins dangereux. Une fois le fragment de membrane reliré, on fera une injection intra-ulérine avec une solution chaude de sublimé.

Cetle pratique a été couronnée de succès dans le cas rapporté par lPobs. XXII.

Osservarion XXII (Personnelle).

Délivrance par traction et frictions utérines. — Rélention des membranes. — Stomatile mercurielle légère, pas d'accideuts puerpéraux. — Traitement antiseptique.

M... 29 ans, primipare, accouchée au forceps d'un enfant vivant et à terme, le 31 août 1884, dans le service de M. Maygrier (Tenon) n’accuse aucun antécédent morbide. Dentition très-mauvaise. La délivrance est achevée 35 minutes après l'accouchement ; mais au moment de la sortie du placenta on s’aperçoit qu'une partie considérable des membranes reste adhérente, fortement tendue et menace de se déchirer. — Les membranes sont attachées par un fil, au ras de la vulve et coupées. Pas d'hémorrhagie.

L’injection intra-utérine qui a suivi l'accouchement, quoique poussée sous une assez haute pression n’a modifié en rien l'adhérence des

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membranes. Pas d’accidents, pas de fièvre dans (la soirée. Le 4°" septembre, on tire maladroitement sur le fil, en changeant les compresses de la malade ; la partie comprise dans le fil cède et tombe. Le toucher vaginal pratiqué quelques instants après, ne fait trouver dans le vagin aucun débris de membranes. Injections vaginales répétées dans la journée, avec la solution de sublimé au 1/2000 (Ces injections sont faites toutes les deux heures).

Dès cette période, suites de couches normales, sans fièvre, sans fétidité des lochies, sans accident puerpéral proprement dit. Les débris de membranes sont éliminés.avec le liquide des injections. Un peu de rétention d'urine le 2 septembre dans la journée, — Cathétérisme.

Le 5 un léger degré de stomatite mercurielle apparaît ; symptômes fonctionnels presque insignifiants ; on substitue l'acide phénique au sublimé, après quelques jours, tous les accidents ont disparu.

Osservariox XXIII (Personnelle).

Rétention totale des membranes entortillées autour d'un caillot sanguin. — Fièvre légère. — Pas d'accidents. — Injections vaginales et utérines.

M... 23 ans, secondipare, accouche à Tenon, service de M. Maygrier, d'un enfant vivant et à terme, venu en S. I. D. P. mode des fesses, le 12 août 1884. Femme hystérique. — Accidems insignifiants pendant la grossesse. 20 minutes après l’aecouchement, le placenta est engagé, et altiré à la vulve par des iractions exercées sur le cordon : il vient complètement découronné ; les membranes sont attachées par un fil au ras de la vulve. Injection intra-utérine.

13 août. — Rien d'anormal : les membranes tiennent encore: injections vaginales (4 par jour).

14. — Bonne nuit, coliques légères, pas de fièvre. Les membranes ne cèdent pas. Pas.de fièvre.

15 .— Mème état. La sécrétion laiteuse est abondante. T. du soir,

— T1 — 30,6: la femme a reçu des visites, a pleuré, etc. — Injections vaginales. — Sulfate de quinine 0,75.

. 16: — Violentes tranchées dans la nuit, Bourdonnements d'oreille, T. normale. P. régulier.

ÂT. — Pas de fièvre ; diarrhée légère dans la journée d'hier. — Tranchées violentes. — Appétit. — Les membranes résistent toujours; d'ailleurs pas de fétidité des lochies.

18 août. — Frisson intense et fièvre pendant la nuit, au dire de la malade. À la visite du matin, T. et P. normaux; le facies est excellent, d'un teint frais. Appétit excellent. Lactation exubérante. Les membranes tiennent encore. Injections. Diarrhée, Pot. au bismuth avec diascordium.

19. — 38° de fièvre la veille au soir. Ce matin, T. normale ; mais le facies est légèrement altéré. L’utérus est encore volumineux et sensible. Membranes encore adhérentes, Lochies un peu odorantes.

20 août. — Même état. L’utérus remonte jusqu’à deux travers de doigt de l’ombilic. Membranes adhérentes. Pas de fièvre. 21 août. — T. normale. Rien de nouveau.

22, — M. Bar introduit deux doigts dans le vagin, et fait l’extraction des membranes ; après un léger effort elles viennent ; elles offrent les caractères de la macération mais ne sont pas putréfiées : aucune odeur. La partie qui était restée dans l'utérus, présente à son centre un caillot sanguin, de la grosseur d’un petit œuf de poule, qui a dû s’allonger pour traverser le col; pas d'hémorrhagie consécutive. On fait immédiatement une injection intra-utérine avec une solution de sublimé portée à la température de 45°. Le soir, pas de fièvre.