Guéniot. — Gazette des hôpitaux, 1874, p

LATE linflammation chronique de la cavité utérine, survenue avant ou pendant la gestation, rend bien mieux compte de l’épaississement des membranes, de leur adhérence générale et partielle ; en effet, comment expliquer les adhérences partielles avec la première hypothèse ? Pourquoi le travail régressif se ferait-il en certains endroits de la muqueuse utérine, alors qu'il respecterait les autres points? La caduque peut encore augmenter d'épaisseur, s’hyperplasier, à la suite de congestions de la muqueuse utérine, d'épanchements sanguins siégeant à la face externe de cette dernière, mais en définitive c’est toujours à la métrite chronique qu’il faut reveuir pour expliquer la dégénérescence fibreuse, générale ou partielle des éléments qui l’unissent normalement à la matrice (Charpentier (4), Osterloh).

OsservaTion Î (Dr. Yves (2)

Adhérence anormale des membranes ; leur déchirure et rétention dans l'urélus ; frissons, fièvre. — Injections, guérison.

Madame X..., 28 ans, multipare, accouche naturellement la 9 décembre 4874 à 9 heures du soir d’un enfant vivant et à terme ; 20 minutes après, le placenta repose sur l'orificeet présente sa face fœtale. Après quelques tractions exercées sur le cordon, je sens le délivre qui s'engage dans le vagin, je le saisis et enroulant en arrière les membranes par torsion, je l'extrais. Mais tout à coup je me sens arrêté soli-

4. Charpentier. — Traité d'accouchements, t. I, page 833. 2. DEF Yves Archives de Tocologie ,1875, page 93.

| ol dement. Je me fais éclairer et j'aperçois sortant de la vulve et tenant au délivre, un cordon dela grosseur du peut doigt. Je le déroule et reconnais facilement une partie de l’amnios et tout le chorion qui me paraît manifestement épaissi, Je tords de nouveau les membranes sur elles-mêmes, et par des tractions légères d’abord, puis assez fortes, je cherche à les amener au dehors. Mais rien ne bouge. FJ'introduis deux doigts profondément dans le vagin, et saisissant les membranes aussi haut que possible, je tire avec une certaine force, mais inutilement. Pendant une heure, comme il n’y a pas de complications, j’essaye à plusieurs reprises, sans résultat. Il me semble que je renverserais platôi l'utérus, tant la résistance est forte. J'administre un gramme d’ergot de seigle, pensant que les contractions utérines viendraient à mon secours ; mais l’ergot est vomi bientôt après et une heure entière se passe en tentatives sans résultat. Il n’y avait pas d'écoulement sanguin ; mais pour calmer les inquiétudes de la malade, j'introduisis deux doigts dela main gauche, etm'en servant comme conducteurs, j'allais couper avec des ciseaux mousses les membranes aussi près que possible de leur point d'attache. Le délivre présente tout autour 5 ou 6 centimètres d’amnios ; le reste de l'amnios, déchiqueté, vient doubler le chorion qui, décollé lui-même, ne tient au délivre que par ua pédicule large de 5 centimètres environ. Le chorion est manifestement épaissi et résiste fortement au doigt.

La nuit fat bonne, le lendemain, 10 décembre, quelques coliques, écoulement lochial régulier, pouls 72. Peau fraiche. Etat général bon, la malade a uriné. Je prescris des lavages fréquents, deux injections d’eau tiède alcoolisée, deux potages.

11 décembre. — Grand frisson pendant la nuit.— Fièvre intense qui a disparu le matin. — Gaillot volumineux rendu avec le liquide des injections ; examiné sous l’eau ce caillot contient quelques débris de membranes. Etat général bon ; ventre peu sensible, pouls à 75. Même traitement.

Le soir elle rend un nouveau caillot composé des membranes macérées fortement odorantes et probablement entières. Une des extrémités présente manifestement des traces d'attache.

ln

Elles ont séjourné environ 40 heures dans l'utérus. A partir de ce moment tout va bien.

2° Existence d’un placenta accessoire. — Après l’expulsion du placenta hors de la vulve, on observe parfois un prolongement mémbraneux restant adhérent à lutérus qui redient une partie des membranes de l’œuf ; bien exminé, ce prolongement membraneux renferme des vaisseaux sanguins qui partent de la masse placentaire expulsée ; on peut alors être assuré de lexistence d’un placenia accessoire relié au gâteau placentaire principal par le pont membraneux vasculaire retenu dans Putérus. (Tarnier).

Osservarion IT (Tarnier) (1)

Pont membraneux inter-placentaire. — Cotylédon placentaire retenu dans l'utérus.

Le 19 février 1882, une femme accouchait à la Maternité d’un enfant vivant qui s'était présenté par le sommet. Accouchement normal. Un quart d'heure après la naissance de l’enfant, le placenta descendait dans le vagin et apparaissait à la vulve.

Quelques efforts de la femme et quelques légères tractions pratiquées sur le cordon amenèrent le placenta au dehors. Quand la sagefemme qui procédait à la délivrance voulut éloigner le placenta de la vulve, elle s’aperçut qu’une portion des membranes résistait aux tractions douces faites sur elles. — L'aide sage-femme appliqua sur les membranes adhérentes un fil sans exercer de tractions.