FAT

em — fait percevoir une induration extrémement marquée et s'étendant sur une surface de la dimension d’une pièce de 9 francs, empiétant légèrement sur le bord antérieur du masséter. Le projectile perçu sous la muqueuse buccale est englobé dans cette masse indurée. Sans anesthésie on en fait l'extraction par la face interne de la joue.

Huit Jours après son entrée, le trismus persiste aussi serré et on perçoit aussi nettement l'induration de la joue gauche. La radiographie est négative, la première intervention n'a pas révélé d'autre corps étranger que celui qui a été extrait, et cependant la consistance de cette tumeur est telle que l’on pense à l'inclusion dans la joue d’une dent fracturée. Avec une fine pointe de galvanocautère on explore cette tumeur : on constate alors qu'il s’agit simplement d'un noyau fibreux extrêmement dur.

Cette observation est intéressante parce qu’elle montre avec quelle rapidité peuvent se constituer ces néoformations fibreuses dont la rétrocession est si lente. Elle montre également la consistance de ce tissu inflammatoire qui permet de le confondre avec une dent incluse dans les parties molles.

On peut même voir ces noyaux de sclérose transformés en concrétions calcaires.

OBsERVATION IV

X..., fantassin, blessé le 25 septembre 1915 par des éclats d’obus à la face antérieure de la cuisse droite. Il entre le 27 septembre à l'Hôpital n° 6 au Puy; les plaies sont à peu près cicatrisées. La radiographie révèle la présence de quatre projectiles de la grosseur d'un pois très superficiels. L'extraction de ces projectiles, un mois après la blessure, les montre à la face antérieure du quadriceps

EN

englobés dans des noyaux calcaires : les noyaux, de la grosseur d’un haricot environ, sont intimement adhérents au muscle sous-jacent et à l’aponévrose sus-Jacente et il faut, après les avoir extraits, les briser à la pince-gouge pour dégager les projectiles.

La connaissance de la sclérose circonscrite est extrèmement importante et intéressante, car elle permet de comprendre les autres formes et de les rapporter toutes à une même cause.

2° Dans d’autres cas, la lésion’ fibreuse succède à une sppuralhion mal drainée : 1 n’y a pas de COrps étrangers pour entretenir la suppuration, mais il y a un drainage insuffisant qui maintient le pus en vase clos et favorise ainsi la pullulation microbienne. On observe alors non plus une tumeur fibreuse isolée, mais des trainées de sclérose qui s’insmuent entre les fibres musculaires, le long des paquets vasculo-nerveux, dans le tissu cellulaire, dans les aponévyroses. Les muscles ainsi envahis ont un aspect plus pâle, ils sont de consistance dure, la dissociation de leurs fibres nest plus possible: on ne peut les séparer comme d’habitude, il faut sectionner au bistouri les cordons fibreux qui les unissent entre elles. Fait important, ils sont diminués de longueur et inextensibles. Les tendons ont perdu leur aspect nacré, ils sont orisatres, parfois rongeâtres. Il y a adhérence intime entre les tendons, leur gaine, le squelette ou le tissu cellulaire. À ce processus on peut donner le nom de scérose diffuse.

3° D’autres fois la sclérose s’installe progressive-

ÉPERAISS ment au cours d’une swppuration prolongée. Ce n’est plus seulement alors un mauvais drainage qui entretient l’infection, mais c’est aussi la présence d’un corps étranger. L’exemple le plus typique de cette troisième forme est fourni par les suppurations osseuses Imtermimables tant que la dernière esquille séquestrée n’a pas été enlevée. Il peut alors se constituer un bloc fibreux analogue à celui de la sclérose circonscrite, mais ce qui plus particulièrement permet d'isoler ce groupe de faits, c’est la généralisation de la dégénérescence. Tous les tissus, jusqu’à une certaie distance dela lésion, sont envahis, selérosés ; les muscles sont grisâtres, secs, parcheminés. Les vaisseaux sont blancs, durs, de consistance athéroma-

teuse; les pulsations artérielles ne sont plus visibles ;

les veines ne peuvent être écrasées. Les nerfs sont également durs, blanchâtres, augmentés de volume. Le tissu cellulaire est lardacé, et l’ensemble ne forme qu’un bloc épais qu'il faut sculpter au bistouri pour en isoler les éléments. A cette forme, qui correspond vraiment à la myosite scléreuse des classiques, nous don nerons le nom de sclérose généralisée.

On peut schématiquement diviser les lésions anatomiques de la rétraction fibreuse des muscles, des tendons et des aponévroses en trois grands groupes, suivant la cause qui l’a provoquée : l'infection légère, entretenue par un corps étranger, détermine la formation d’une sclérose circonscrile autour de ce corps étranger. Une suppuration entretenue surtout par un drainage insuffisant provoque la sclérose diffuse, et, enfin, une suppuration prolongée, surtout d'origine

osseuse est suivie de sclérose généralisée (myosite scléreuse des anciens auteurs).

Ces. divisions sont évidemment schématiques : l'étude de nos observations nous montre cependant qu’elles répondent souvent à la réalité des faits.

Il. Aspect de la néoformation fibreuse suivant l'époque où on l’envisage. — Les lésions que nous venons de décrire s’observent chez les blessés dont la sclérose est récente ; Mais, secondairement, sous l'influence des mouvements (de la mécanothérapie en particulier), sous l'influence de phénomènes de résorption probables, le tissu de sclérose se modifie peu à peu; les tissus environnants sont eux-mêmes intéressés par ces modifications, et on peut observer toute une série d’aspects nouveaux de ces lésions. Ce sont ces transformations qui, sem— ble-t-il, ont pu induire en erreur les observateurs. Les lésions secondaires sont parfois si différentes des lésions primitives que l’on peut très bien méconnaître l’évolution des unes vers les autres. IL faut avoir suivi les blessés depuis les premiers jours de leur blessure jusqu’à la consolidation définitive de leur infirmité, il fauten avoir opéré à toutes les étapes de ces trasformations pour concevoir que du bloc fibreux circonscrit, décrit précédemment, on puisse passer aux lésions que nous allons maintenant étudier.

On peut classer ces faits en deux groupes : dans le premier cas, la cause initiale de la sclérose (un corps étranger par exemple) persiste; dans le second, la cause a disparu.

CEE et

A. La cause initiale de ‘a sclérose persiste. — C'est le plus souvent un corps étranger, un éclat d’obus, quelques fils de capote, parfois même un petit abcès ne se révélant par aucun signe clinique. Souvent cette cause passe maperçue et seule l’évolution progressive des lésions nous permet de la soupçonner. MM. Policard et Desplas' « ont pu’ constater au microscope l'inclusion de petits corps étrangers (10 à 100 U) des plus variables (fibres de drap horizon, débris de bois, etc.) qui s’enkystent sans réaction inflammatoire apparente, mais qui peuvent ne pas ôtre infectés ».

Dans ces cas, à la’ sclérose circonscrite primitive autour du corps étranger, on voit peu à peu se sura— Jouter des lésions de sclérose diffuse, voire même de sclérose généralisée. -