C. OPÉRATION S’ADRESSANT À LA CAUSE MÊME

DE L'AFFECTION. — Pour découvrir: le tissu fibreux, il faut l’aborder au niveau de la cicatrice de la plaie primitive. Quand il y a plusieurs cicatrices, c’est vers celle qui parait la plus adhérente, ou bien au-dessous de laquelle se trouve l’induration la plus marquée, ou bien celle qui correspond au muscle le plus manifestement rétracté que doit porter l’incision. Par un trajet courbe, elle encerclera la cicatrice, qui doit être enlevée; puis on disséquera le tissu cellulaire de chaque lèvre de la plaie, de façon à bien découvrir la région ; si l’on se trouve au voisinage de nerfs ou de vaisseaux importants, On ia immédiatement les recon-

ONE naitre à distance du foyer de sclérose, de facon à pouvoir les isoler. Se laissant ensuite guider par le tissu de sclérose, qui le plus souvent adhère à la cica— trice, on en fera la dissection aussi complète que possible. À ce point de vue, on ne peut fixer une règle de conduite, le polymorphisme des lésions est tel que presque chaque infirmité nécessite une opération différente. Tantôt la sclérose est superficielle et il faut faire l’ablation de toute une aponévrose musculaire, d’autres fois elle est constituée par des bandes fibreuses facilement clivables, ou bien par un noyau plus ou moins volumineux, pénétrant dans le muscle comme un vrai tire-bouchon et s’enfonçant plus ou moins lon dans la profondeur. On est guidé dans cette intervention, d’abord par l’aspect nacré et la consistance très dure du système fibreux, et ensuite par les obstacles, aisément perceptibles au doigt, qui s’opposent à l'allongement du muscle.

Cette résection de la sclérose doit être aussi complète que possible. On obtient comme résultat définitif l'attitude que l’on peut donner sans effort au membre lésé après lopération. Mais il arrive souvent, surtout quand on opère des blessés infirmes depuis longtemps, que, malgré l’ablation la plus complète du bloc fibreux, le redressement soit encore insuffisant; c'est alors qu'on peut parfaire le résultat au moyen des opéra— tions palliatives, myotomie incomplète avec suture, ténotomie en escalier, allongement de tendons par dédoublement, etc.

Ces interventions complémentaires sont particulièrement indiquées au membre inférieur et, pour les

FR du muscles du membre supérieur suffisamment volumineux (pectoral, biceps, long supinateur, etc.), nous avons vu plusieurs fois qu’elles donnaient de bons résultats, mais ces derniers sont encore trop récents pour qu'il nous soit possible actuellement de traiter cette question avec toute l’ampleur qu’elle mérite.

Quand l’intervention,est terminée, 1l faut faire une hémostase soigneuse, suturer et immobhiliser le membre dans la position inverse de l'attitude dans laquelle il se trouvait.

Soins post-opératoires. — Il y a avantage à laisser le membre immobilisé le plus longtemps possible, de facon à ce que la cicatrisation complète se fasse dans l'attitude d’allongement du muscle et que les phénomènes inflammatoires (toujours extrêmement légers d’ailleurs qui se produisent, n'aient pas d'action néfaste sur la réparation des lésions. 4 l'Hôpital de la Merci, les opérés sont immobilisés pendant au moins deux semaines. Après cette période, quand la guérison opératoire est parfaite, on commence la mobilisation et le massage. Ceux-ci doivent être surveillés avec soin et doivent être poursuivis longtemps.

Résultats de cette méthode. — Il nous est impossible actuellement de fournir des résultats définitifs sur ce mode de traitement ; nous nous proposons plus tard, quand l’épreuve du temps nous aura permis de nous faire une opinion suffisante, de revenir sur

cette question.

Nous voulons simplement donner un apercu des espérances que l’on peut fonder :

1° Les lésions sont d’autant plus curables qu’elles

sont plus récentes et qu’à la sclérose ne se sont pas

surajoutées des lésions secondaires des parties molles ou des articulations ;

2° Elles sont d'autant plus curables qu’elles siègent sur des muscles plus volumineux. Les lésions du membre inférieur paraissent particulièrement favorables au traitement, et nous n’avons eu à enregistrer que des succès. Les lésions portant sur les muscles du bras et de l’avant-bras semblent être également d’un pronostic favorable.

Par contre, le pronostic des lésions de la main, et

principalement de celles des tendons fléchisseurs des :

doigts, doit être beaucoup plus réservé; on obtient, semble-t-il, à peu près constamment des améliorations, mais les guérisons définitives seront certainement l'exception.

En résumé, cette méthode thérapeutique, combinée à la physiothérapie, ainsi que nous l’avons montré, nous parait susceptible de donner des résultats intéressants, Elle ne saurait avoir évidemment la prétention de guérir tous les blessés, mais nous croyons que la plupart pourraient en bénéficier, et nous serions heureux si notre travail encourageait les chirurgiens à s'engager dans cette voie, maleré les déceptions qu'ils pourraient y rencontrer.