OBSERVATION IX

Mashka. — Wiener Médizinische Wochenschrift. 1885,

mix

B. S..., entre le 15 février 1885 en qualité de femme de

chambre dans une famille très honorable de Prague; elle était en bonne santé et personne ne la soupçonnait d'être

enceinte, Le dimanche 22 mars elle sortit immédiatement

après le déjeuner sous prétexte de se rendre dans une maison où elle avait habitude d'aller. Elle rentra vers ? heures

du soir ct se plaignit à l’autre bonne de ne pas se trouver très bien. Elle prit une cuillerée de cordial et servit néan-

moins le repas du soir ; ses maîtres ne s’apercurent de rien. è )

Le lendemain matin, elle déclara qu’elle s'était trouvée mal toute la nuit et qu'elle n'avait pu dormir par suite de violentes douleurs dans le bas-ventre ; elle demanda la permission d'aller se reposer quelques jours chez des amis.

Sa camarade lui ayant fait observer qu’elle pouvait fort bien

se reposer dans leur chambre commune elle y consentit. Dans la matinée les douleurs de ventre augmentèrent et il survint une légère hémorrhagie par les organes génitaux.

Comme son état continuait à s’aggraver on fit venir le

PRÉ TR médecin dans l'après midi. Celui-ciaprès examen déclara que AGE malade était grosse de quatre mois, mais elle s’en défendit fortement, ajoutant qu'elle avait ses règles en ce moment | et que depuis plusicurs jours elle était constipte. Dans ces

conditions le médecin crut à une péritonite avec constipa-

e tion et ordonna de l'huile de ricin à l’intérieur et en lave-

ment, et demanda de faire transporter la malade à l'hôpital, mais | celle- -ci s'y refusa suppliant qu'on la laissàt dans la chambre. L” autre bonne qui couchait dans la même chambre rapporta le lendemain que B. S... s'était plainte. toute la. nuit et s'était relevée plusieurs fois comme pour aller à Ja selle. Elle-même s'étant éloignée un instant, trouva la lampe éteinte à son retour et comme elle en demandait la raison la malade répondit qu ’elle voulait dormir. Vers 4 heures du matin elle se plaignit du froid, sa camarade se leva, la recouvrit et se recoucha rassurée. En se levant vers 5 heures 1/2 le matin, elle la trouva morte. Après que le cadavre füt visité on le plaça dans la chapelle et l’enterrement devait avoir lieu le 26 mars. É Aie

Peu de temps avant l’enterrement, l'amant de la décédée déclara qu’elle devait être morte à la suite d'un avortement, se basant sur ce que, quelques jours auparavant, B. S,. lui avait envoyé deux lettres. Dans la première, elle lui disait qu’elle était enceinte et qu'un médecin était prêt à la faire avorter. Son amant l'en dissuada et l'engagea à venir le retrouver. Dans sa seconde lettre, B. S. promettait de ne rien faire et de venir le rejoindre dès qu’elle le pourrait, C’est sur ces entrefaites qu’il apprit sa mort, et immédiatement il se rendit à Prague faire sa déclaration. A la suite

cu

de cette déclaration, l’enterrement fut pod et l autop-

sie judiciaire ordonnée.

Levé: du corps. — Cadavre d'une femme de 29 ans de taille et de constitution moyennes. L’ épiderme jaune et pâle

s'enlevait par là décomposition. La rigidité cadavérique

disparue aux bras existait encore aux membres inférieurs. Aucune altération à la tête: yeux fermés, langue rentrée, légère écoulement sanguin de la bouche et du. nez. Au 3

cou, au thorax et à l'abdomen très gonflé aucune trace de

violence ainsi qu'aux extrémités. Les grandes lèvres étaient

saines, l’hymen déchiré. Un écoulement de sang peu abon-

dant sort de l'utérus un peu augmenté de volume, Seins

durs et volumineux. Du sein droit, par pression, on fait sourdre une mince gouttelette de liquide jaune et séreux : rien au sein gauche. Après un nouvel examen du Corps, on ne relève aucune trace de violence.

Aulopsie. — Rien au cuir chevelu, pas énanebanent dessous. Les os du crâne sont d’une solidité normale. Le péricrâne est lisse, noir, sale par décomposition. Le sinus longitudinal est vide. La dure mère est molle et lisse. La substance cérébrale est ramollie par la putréfaction, et pas

autrement altérée ; les ventricules ne sont pas agrandis.

Rien au cervelet,.

Rien dans les voies respiratoires supérieures : les dus poumons sont un peu augmentés de volume, légèrement emphysémateux au sommet et congestionnés à la base. Dans le péricarde un peu de sérosité, cœur normal un peu affaissé, valvules fermées et dans les cavités un peu de sang poisseux.

À l'ouverture de l'abdomen un dégagement de gaz infects

se produit et.on trouveune grande quantité de sang liquide, Le péritoine viscéral est rempli d'adhérences fibrineuses qui accolent les intestins en masse. Au milieu de la cavité abdominale on trouva libre la tête arrachéc d’un fœtus et autour de cette tête le placenta, mais on chercha vainement : le reste du corps. L’utérus mesurait 12 centim. de long, 9 de large et ses parois avaient 3 centim. d'épaisseur. Au fond de l'utérus et à droite se trouvait une poche de la grosseur d'une orange située dans l’intérieur de la paroi de l'utérus. Ce sac était déchiré et ses parois avaient 4 millim. d'épaisseur êt étaient formées par le tissu utérin; cette poche fut trouvée remplie de caillots et à son intérieur s’ouvrait la trompe droite. A travers la cloison déchiquetée de ce sac on pénétrait dans la cavité de l'utérus dont la muqueuse était détachée et où on trouvait encore des restes de caduque. On ne trouva pas le corps du fœtus ni dans la peche ni dans l'utérus. Aucune trace de violence ne fut a relevée ni sur l’utérus ni sur Ja valve. & Les recherches macroscopiques et microscopiques firent reconnaître des débris de caduque sur les bords déchiquetés de la poche et dans le col dela matrice, mais on ne put en retrouver sur les autres parois du sac déjà décomposé. Au placenta qui, comme nous l'avons dit, se trouvait libre dans la cavité abdominale étaient attachés les membranes de l'œuf et un bout de cordon de 15 centim. de Jong. L'ovaire droit avait triplé de volume et l'ovaire gauche était dégénéré en kystes plus ou moins gros.

L'estomac distendu contenait un peu de muecus et sa muqueuse commençait à se putréfier, mais elle n’était pas autrénent altérés. De même les intestins, le foie, la rate et |

Le *

les reins étaient normaux mais cle Dane nt vessie un peu d'urine trouble. | | La tête fœtale détachée à la pr emière cervicale mesurait |

17 centimètres de circonférence et ni sur cette tête ni sur sa SE

section on ne releva la moindre violence. F5

Le 29 mars, deux jours après, en nettoyant la chambre, TRS

retrouva le corps d'un fœtus séparé de la tête à bauteur de la première ver tèbre cervicale et correspondant à la tête | trouvée. La longueur du tronc était de 17 centimètres, la

hauteur de la tête 5 centimètres. Le poids du tronc était de

80 grammes et la largeur des épaules de 6 centimètres. L'épi-

derme se détachait, les ouvertures naturelles étaient fermées, sexe masculin, les doigts des mainset des pieds bien distincts, pas d'ongles. À l'abdomen s’insérait un bout de cordon de 50 centimètres visiblement rompu par arrachement.

‘Aucune trace de violence sur tout ce corps.

Conclusions. — De cet examen il résulte que :

1° B.S., était enceinte d'environ 18 semaines ;

2° Cette grossesse n'était pas normale, le fœtus n'avait pas pris naissance dans l'utérus, mais dans l'ovaire et de là avait traversé la paroi de l’utérus : c'était ce qu’on nomme une grossesse interstitielle et il s'était formé aux dépens du fond de l'utérus un sac dans si l'embryon s'était développé.

3° Le sac s’est ouvert en même temps que l’utérus se déchirait : il en est résulté une forte hémorrhagie et à la suite une péritonite qui a emporté la malade.

4° Que cette rupture se soit effectuée d'elle- même ou par une personne ayant introduit un instrument long et pointu on ne peut le certifier. Cependant il faut croire à une rupture

te spontanée qui paraît plus vraisemblable. Un avortement criminel n’est pas démontré et n’est même pas vraisemblable, car on aurait remarqué des lésions sur l'utérus ou sur les lèvres. je Ha 5° En ce qui concerne la situation du fœtus et du placenta dans l'abdomen, tandis que le reste était expulsé au dehors, on doit en rechercher l'explication dans ce que, après la rupture du sac, le corps pénétra par l'ouverture de la paroi de l'utérus dans la cavité de celui-ci, pendant que la tête demeurait dans le sac. Par suite des contractions utérines le | corps du fœtus déjà mort depuis quelques jours et ramolli, tomba dans le vagin eten futextrait par la femme ou expulsé par les contractions utérines tandis que la tête rompue demeurait dans le sac. | :

Même après l’autopsie, malgré l'exactitude des renseignements fournis par l'examen post mortem, une analyse superficielle et peu rigoureuse de ces constatations ou bien encore une idée préconçue de la part du médecin légiste, peut amener une interprétation inexacte des faits, à ce point que, malgré tout, la suspicion d’avortement provoqué persiste quand même. sen

C’est surtout dans les cas de rupture de grossesse interstitielle que se rencontrent ces interprétations douteuses, surtout quand ils manquent de précision dans la partie anatomique, comme le fait remarquer M. Coutagne (1), de

(1) H, Coutagne. — Des ruptures utérines pendant la grossesse, et de leurs rapports avec l'avortement criminel. Masson, 1882.