MÉCANISME

Le mécanisme de la rupture des varices vulvaires doit être étudié dans deux cas absolument distincts : avant l'expulsion du fœtus, après la sortie de l'enfant:

1° Avant l'expulsion du fœtus. — La compression exercée par la tête, compression qui gêne le retour du sang, la distension que subissent les parois du vagin, les efforts répétés que fait la femme suffisent à expliquer la déchirure des vaisseaux ; d’Outrepont en a cité une observation.

OBSERVATION [ (d’Outrepont).

Énorme tumeur variqueuse des parties génitales. — Rupture au moment du travail. — Hémorrhagie grave. — Guérison.

(Mémoires el matériaux concernant l’art des accouchements).

Une femme, d’une constitution molle et lymphatique, déjà mère de deux enfants, avait le long des cuisses et des jambes, aux grandes lèvres et au vagin une grande quan-

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tité de varices, dont l’une, située dans le vagin, était surtout d’un volume remarquable. Le travail de l’enfantement se déclara au temps de la troisième grossesse et suivit d'abord une marche régulière; la tête s’engagea peu à peu dans l’excavation pelvienne ; mais la varice du vagin, augmentant de plus en plus de volume, finit par se rompre et par déterminer une hémorrhagie très abondante.

. Ge fut en vain qu’on employa le tampon et qu’on espéra de

l'avantage des progrès du travail qui faisait avancer la tête. La persistance de l’hémorrhagie, la débilité croissante de la femme et la cessation des contractions de l'utérus obligèrent de recourir à l’usage du forceps. Au moyen de cet instrument, l'enfant fut extrait vivant et sans difficulté. L’hémorrhagie, qui avait persisté jusque-là, fut arrêtée sans retour par les tamponnements, et les suites des couches furent très heureuses.

.. 2° Mais, dans la plupart des cas, les varices se rompent au moment où le fœtus est expulsé, et c’est aussitôt après l’accouchement que l'hémorrhagie survient. Si l’hémorrhagie vient des veines variqueuses de la vulve, la rupture de ces veines peut se produire de façons différentes : tantôt, et cela s’observe surtout chez les primipares, une déchirure latérale, partie de l’orifice vaginal, s'étend obliquement de bas en haut en se dirigeant vers la partie supérieure de la petite lèvre, qui peut être sectionnée en partie ou en totalité. Si des veines variqueuses se trouvent sur le trajet de la déchirure, elles sont rompues, et il en résulte une hémorrhagie ; tantôt, au contraire, la région occipilale s'étant dégagée et la nuque élant venue prendre point d'appui sous la symphyse, le sommet comprime