CONCLUSIONS

1° La rupture des varices vulvaires au moment de l'accouchement est un accident très rare.

2% Les varices vulvaires siègent de préférence au niveau de la région sous-clitoridienne (plexus intermédiaire de Kobelt) et des bulbes du vagin, à la partie supérieure des petites lèvres. :

œæ Si elles existent, se souvenir de leur rupture possible au moment de l’accouchement, avec où sans formation de thrombus (auquel cas la rupture se fait en deux temps). Le mécanisme de la rupture reconnaît la distension extrême par la tête de l’orifice vulvaire, à laquelle vient s'ajouter, dans la région clitoridienne et sous-clitoridienne, l’écrasement ou, si l’on veut, la compression exagérée des tissus contre les arcades pubiennes.

4° Le danger de ces ruptures consiste non seulement dans l’hémorrhagie grave qui les accompagne, mais encore et surtout dans la confusion dangereuse qui

HO

peut se produire dans l'esprit de l’accoucheur avec une hémorrhagie post-partum. \

5° Un diagnostic immédiat s'impose, car y penser, c’est souvent sauver la femme. La rétraction normale de l'utérus est un signe capital qui permet d'établir ce diagnostic en indiquant à l’accoucheur de reporter ailleurs son attention et d'examiner attentivement les organes génitaux externes, le vagin et le périnée.

6° Comme traitement local, le thermocautère, la suture séparée, parfois les applications froides, une serre-fine dans les cas bénins ; mais, dans les cas graves, surtout dans le cas d’éclatement d’un paquet variqueux, la Suture en masse sera surtout indiquée. Pour relever l'état général, les injections de sérum artiticiel et les excitants ordinaires.

Yu par le Président de la Thèse, Vu par le Doyen,