OBSERVATION IX

(De la Maternité. — Tarnier.)

Marguerite R..., primipare, 22 ans, présentation du sommet en occipito-iliaque gauche antérieure ; l’occiput s’inclina légèrement du côté gauche et l’on vit s’écouler à droite et à gauche une certaine quantité de sang rutilant. Le sang ne pouvait venir de l'utérus, les épaules et le tronc remplissant la cavité vaginale.

Ces parties furent expulsées à leur tour, et, au fur et à mesure qu’elles se dégageaient, on voyait sortir, couvert

Rite

de sang, tout le côté droit de l’enfant, côté qui était dirigé en haut.

Nous pensâmes à une hémorrhagie clitoridienne, dont M. Laroyenne, de Lyon, avait quelques mois auparavant rapporté quelques exemples. Après l'expulsion de l'enfant, le sang continua de couler abondamment. Il était rutilant et venait de la branche droite du clitoris. À plusieurs reprises, on fit des lavages à l’eau froide ; l’écoulement diminua beaucoup ; quelques minutes après, la délivrance fut faite par expression. Le placenta sortit par son bord, sa face utérine n’était pas recouverte des membranes.

L’écoulement du sang continuait par la plaie clitoridienne ; quelques nouveaux lavages à l’eau froide et dix minutes de compression firent cesser l’hémorrhagie. L'enfant était du sexe masculin, volumineux; sa longueur de 69 centimètres, son poids 3.700 grammes.

OBSERVATION X (Jumné).

(Rievue de médecine et de chirurgie, t. VII, p. 112).

Le 21 octobre 1849, M. Jumné fut appelé auprès d’une femme en travail, mère de six enfants, anémique, affectée de profonds chagrins et plongée dans un état lipothymique presque continu. Les membranes étaient rompues, l'utérus contracté, les grandes lèvres formaient deux énormes tumeurs variqueuses. [Il y avait présentation de l'épaule gauche avec issue du bras. M. Jumné introduisit la main pour faire la version. Au moment où il tenait un des pieds, il se forma instantanément un thrombus du volume d’une tête d’enfant dans la grande lèvre gauche. Bientôt il se déchira, et environ deux pintes de sang s'écoulèrent. M. Jumné ramena le pied au dehors, le fixa par un lacs

LEE te

et tamponna le thrombus déchiré. Au bout d’une demiheure, tout allait bien. 11 tenta l’extraction de l’enfant, mais la tête resta engagée dans l’excavation. Pendant qu'on était allé chercher un forceps, la femme expira dans une syncope.

OBSERVATION XI (Elbert)

(Archives de Médecine et de Chirurgie, 183%, t. v. p. 160.)

Je fus appelé, le 29 novembre 1832, auprès d’une femme en travail. A mon arrivée, j'appris qu'elle venait de mourir. Elle me parut d’une forte constitution, mais elle était de petite taille. Elle était âgée de 82 ans, et au terme de sa huitième grossesse, pendant laquelle elle s'était toujours bien portée. Les douleurs de l’accouchement s'étaient montrées à onze heures du matin. La sage-femme, appelée aussitôt, trouva la tête s’engageant la première. La poche des eaux ne s’était pas encore rompue. Les contractions se succédaient rapidement. Mais au milieu du travail il s’écoula dans la cuvette placée au-dessous de la chaise une grande quantité de liquide. La sage-femme crut que c'était le liquide amniotique qui s’écoulait ; mais à la päleur et à la faiblesse de la malade elle se douta du danger, et en examinant la cuvette, elle la trouva remplie d’une grande quantité de sang. La femme fut remise dans son lit. Une demi-heure après elle rendit le dernier soupir. Le cadavre offrait un aspect exsangue, le visage était couleur de cire. Il existait à la grande lèvre droite une couleur bleuâtre avec trois ouvertures à travers lesquelles les doigts arrivaient dans une vaste cavité qui contenait encore du sang coagulé. On remarquait aussi sur la grande

SH 'Pp tes

lèvre du côté gauche et sur les membres inférieurs de petites tumeurs variqueuses. La tête du fœtus se présentait dans le détroit en première position. La version fut faite. Le fœtus, du sexe masculin, était mort exsangue. Le bassin avait sa conformation normale. Le délivre, placé à droite, adhérait faiblement à la matrice.

OBSERVATION XII (Cazin)

Cazin a été appelé le 127 mai 1870, auprès d’une dame de 39 ans, primipare qui venait d’être accouchée par Mne G..., sage femme. Avant la délivrance, elle avait été prise d’hémorrhagie considérable, le col était inondé de sang. Pensant à un décollement partiel du placenta, j'introduisis la main et pus extraire sans rencontrer de difficulté le délivre. L’utérus se contracta immédiatement. mais l'écoulement continuait et une syncope se manifesta. Voulant chercher le point précis d’ou partait la perte, je fis mettre la malade sur le bord du lit et lavant à grande eau, je ne tardai pas à découvrir une fissure presque imperceptible siégeant sur le capuchon du elitoris à vauche et se dirigeant vers la petite lèvre correspondante. N'ayant pas de serre-fine sous la main, j'arrêtai promptement l'issue du sang en passant une épingle ordinaire comme une suture entortillée, de chaque côté des lèvres de la solution de continuité et en la fixant avec un fil ciré.

La guérison se fit sans accident. La varice, qui avait été le point de départ de lhémorrhagie prit un développement plus considérable à une nouvelle grossesse survenue 3 ans après. Mais cette fois l'accouchement ne présenta aucune complication.

OBSERVATION XIII (Klaproth)

(Monatsschrift für Gelurtbskünde, XI, p. 81, 1858.)

Primipare, 26 ans. Troisième présentation occipitale qui se transforma en seconde. Les deux premières périodes du travail avaient bien marché, puis, dans les deux suivantes, les contractions cessèrent sans cause visible. Après qu’on eut attendu longtemps, et donné du seigle ergoté sans succès, il fallut, vers une heure de l’après-midi, appliquer le forceps, opération facile, qui amena l'enfant vivant.

Aussitôt après l'accouchement apparut une hémorrhagie qui ne cessa pas, malgré l'extraction du placenta, et une rétraction convenable de l'utérus. Les injections froides restèrent sans résultat. Un examen plus minutieux montra que le siège de l’hémorrhagie se trouvait en un point de la paroi vulvaire antérieure, circonscrivant l’orifice du méat, et s'étendant jusqu'au clitoris. Elle avait comme dimension au plus la grandeur d’une pièce de deux silbergroschen (25 centimes). La muqueuse, dans toute l'étendue du point lésé, était érodée, et en même temps la paroi superficielle de deux varices du volume d’une plume d’oie, au moins, était aussi érodée. Il en sortait continuellement un jet notable de sang. Rien ne servait : ni le froid, ni la compression, ni le tampon, ni le tannin, ni la solution diluée de perchlorure de fer, et je fus obligé de pratiquer la ligature. En outre, pour garantir l’arrêt absolu de toute hémorrhagie parenchymateuse, en ce point proportionnellement petit, mais intéressant toute la muqueuse, on maintint, au moyen d’un bandage en T, un tampon de charpie imbibé de tannin. L'hémorrhagie avait été assez considérable. Les

tree

symptômes d’anémie, qui avaient été légers, diminuèrent dans l’après-midi, et le jour suivant, l’état de la femme était assez satisfaisant, quand soudain, le soir, c’est-à-dire trente heures environ après la fin de l’accouchement, il y eut des accidents de périmétrite qui emportèrent la malade grâce à la fièvre puerpérale qui régnait à la Maternité.

Autopsie. — Péritonite intense, avec quantité de pseudomembranes déjà très avancées en organisation ; foie muscade. Néphrite aiguë diffuse. Augmentation de volume de l’utérus dont le tissu était très friable. La trompe droite était dilatée par une cavité purulente de la grosseur d’une noix muscade. Lymphangite de la paroi postérieure gauche de l’utérus. Phlébite du plexus situé entre la vessie et le vagin, avec phlébite superficielle du membre inférieur droit. La mensuration des diamètres du bassin donna une moyenne suffisante.

OBSERVATION XIV (Klaproth)

(Monatsschrift fur Geiuribskünde, XI, p. 81, 1858.)

Primipare, 25 ans. Troisième position de l’occipital qui se transforme en deuxième. Comme dans le cas ci-dessus, troubles dans la marche de l'accouchement. Lorsque l’orifice était complètement dilaté, la tête conservait une position oblique, de sorte que le pariétal gauche, dirigé en avant, était le plus proéminent et permettait au doigt de toucher facilement l'oreille gauche. Cette position oblique se transforma successivement. Plus tard la tête se présenta en deuxième position de l’occipital. Il falut donner deux doses de seigle ergoté à cause de la faiblesse des contractiens, lesquelles alors augmentèrent et auraient amené

l'enfant au dehors, quand subitement survint une hémorrhagie qui nécessita l’accouchement artificiel, car la prolongation de travail aurait affecté la mère et l’enfant. L’extraction de l'enfant se fit assez facilement avec de légères tractions par le forceps. Tout de suite après, comme dans le cas précédent, une hémorrhagie très violente se déclara. Le placenta, déjà détaché, fut enlevé, et l’on reconnut que le siège de l’hémorrhagie était un point érodé de la muqueuse au niveau de l’urèthre, et de la grandeur de deux silbergroschen.

De même ici, tous les moyens furent employés sans succès, et il fallut pour arrêter l’hémorrhagie faire une ligature en masse. Le quatrième jour, la malade fut atteinte de péritonite, et mourut également de la fièvre puerpérale qui régnait dans l’établissement, le onzième jour de ses couches.

L'autopsie donna les mêmes résultats. Lymphangite utérine, dépôt considérable de pus dans les trompes. On constata une légère augmentation des diamètres du détroit supérieur. Le détroit inférieur était normal.

Ces deux femmes étaient grandes et fortes, avec de légères varicosités aux membres inférieurs.

OBSERVATIONS XV, XVI, XVII (Klaproth).

(Monatsschrift für Geburtskünde, XII, 1879, p. 1).

1° Primipare, 19 ans, très forte. Avait eu, neuf jours avant le début du travail, des métrorrhagies. Chaque douleur était accompagnée de grosses pertes de sang de l'utérus. La période de dilatation dura 45 heures. Les battements de l’enfant diminuant, il fallut employer le

Fe, pe

forceps. L'application fut difficile. Aussitôt après, forte hémorrhagie. Délivrance artificielle du placenta, qui était implanté à la face antérieure et inférieure de l'utérus. l'utérus se contracta bien après la délivrance, mais l’hémorrhagie continua aussi intense. Une inspection plus attentive fit voir qu’elle provenait d’un petit point situé entre le clitoris et le méat, point où la muqueuse était érodée. Le sang sortait continuellement d'une veine variqueuse ;

2 Primipare, 24 ans. La période de dilatation dura 8 heures 1/2; l'expulsion, un quart d'heure. L’enfant pesait 7 livres 3/4. Après l’accouchement, il y eut une hémorrhagie analogue à la précédente ;

30 Primipare, 30 ans, faible, anémique, nerveuse. Le travail, précipité, fut suivi aussi d’une hémorrhagie semblable.

OBSERVATIONS X VIII, XIX, XX, XXI (Wendelstædt).

Wendelstædt (cité par Deneux) rapporte 4 observations de rupture variqueuse au moment du passage de l’enfant avec {rois morts et une lerminaison heureuse.

OBSERVATION XXII (Poppel).

Rupture d’une varice clitoridienne. Hémorrhagie profuse. Mort.