RENE
lalion avec des lampons el des massages, des injections chaudes tour à Lour sans résultat.
Actuellement, on sent à gauche une petite masse éloignée de l'ulérus, d'une mobilité relalive, du volume d'une noix, très doulou-
reuse, = seplembre (M. Coudamin). — Incision au ciseau du cul de sac
postérieur. On enlève cette masse qui est scléro Kystique. I y à un volumineux corps jaune, On ne trouve aucune trace de tuberculose génilale.
Examen hislologique : Négalif.
Dans le service : topiques à droite. Vomissement, toux, Léger élal fébrile.
La malade sort, n'allant loujours pas lrês bien ; elle est envoyée à la maison de convalescence de la Croix-Rousse.
>8 décembre. — La malade revient à nouveau dans le service ; elle soulfre loujours dans le ventre. Règles très douloureuses, 1es dernières surtout.
Examen : Utérus pelil. Col sain.
\ droile, masse du volume d'une mandarine, douloureuse, assez haute dans le ventre, facilement abaissable, en contact avec l'utérus.
\ gauche, au niveau de la cicatrice, on sent un petit noyau dur très douloureux, qui parait être dans le Douglas. L'examen de ce coté est assez difficile.
9 décembre. — Intervention (M. Pollosson).
Colpolomie aux ciseaux. Ablalion des deux trompes ; la droite, la plus volumineuse, égale à une grosse mandarine, contournée, bridée par des adhérences, fermée au niveau de son orifice, contient au moins une grande cuillerée à soupe d'un pus mal lié, Pas de tuberculose apparente. Pas de granulations, Pas de caséum. La trompe gauche, un peu moins volumineuse, est dilalée, ferme, purulente.
Auscullée, sur nolre demande par M. le docteur Thévenet, chef de clinique médicale à la Charité, on constate de l'induration et de la sclérose au sonumel gauche, frès vraisemblablement de nature tuberculeuse.
Rentrée à lHôtel-Dieu dans le service de M. le docteur Mouisset.
je
elle a été aussi trailée pour des lésions pulmonaires el ganglionnaires, de nature tuberculeuse.
4° séjour. 22 août 1904. — La malade demande à rentrer à Fhopilal parce que depuis la dernière période elle à des pertes qui reviennent tous les quinze jours et qui durent quatre à huit jours.Ces pertes ont, du reste, les caractères des règles. De plus, la malade à des douleurs dans le côté droit, et ces douleurs vont en augmentant. Elles son intermittentes, surviennent surtout quelques jours avant les pertes signalées el ont à ce moment leur maximum d'intensité : elles disparaissent quand la malade perd, pour reprendre dès que l'écoulement sanguin a cessé. L'état général est stationnaire. La malade tousse peu, ne crache pas,
Pertes blanches, peu abondantes, mais continuelles.
\ l'examen gynécologique, vagin avec de nombreuses brides cicatricielles. Le col utérin est fortement liré en arrière par des brides. Les culs de sac sont libres, mais douloureux.
L'ulérus est petit, en antéversion.
20 août. — Hystérectomie vaginale, (M. Condamin!, facile, sans incident,
Evamen histologique. — Trompes: Plus de 5 coupes ont été faites en trois points différents. Sur toutes, on constate une inflammation séreuse et sous-séreuse intense. À ce niveau, on trouve des formations nodulaires avec des cellules rondes à la périphérie et au centre des cellules plus grosses. plus espacées, sans transformations épithélioïdes nettes toutefois.
On trouve aussi à ce niveau de nombreux exlravasals sanguins. La musculature parait hypertrophiée, La muqueuse'a perdu ses villosités en certains points: en d’autres, elles sont assez bien conservées el sont le siège d’une inflammation intense. A l’union de la musculeuse et de la muqueuse, on retrouve ces mêmes amas nodulaires signalés dans la sous-séreuse, A un fort grossissement, ces forma tions nodulaires sont formées de cellules rondes avec une artériole oblitérée au centre rappelant tout à fait les granulations tuberculeuses, Mais on ne trouve ni follicules tuberculeux, ni cellules géantes.
L'utérus ne présente pas de lésions bien nettes. Sur le fond utérin,
on trouve des saillies en forme de granulalion du volume d'une tête
d'épingle.
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Histologiquement, il s'agit d'une endométrite glandulaire. Les culs de sac glandulaires sont plus multipliés qu’à l'ordinaire. La coupe en intéresse dans différentes directions. Gà et à quelques amas de cellules embryonnaires dans le tissu interglandulaire. Aucune lésion
nelle de bacillose.
OBSERVATION V (Clinique de M. le professeur Pollosson) Publiée par MM. Jamin et Violet.
V.., femme D... 34 ans, Saint-Genis-d'Aoste ; entrée le 3 août 1no4s opérée ler; sortie le ro:
Diagnostic : Annexile double ancienne.
Intervention : Tentative d’ablation des annexes par colpolomie postérieure infructueuse. Hystérectomie vaginale.
Diagnostic histologique : Tuberculose utérine. Mariée depuis 11 ans, sans enfant, ni fausse couche, sans antécédents hérédilaires où personnels au point de vue de la tuberculose, est envoyée à la Clinique par M. le D' Guignes, avec le diagnostic d’annexite double ancienne.
Réglée à 13 ans et depuis, régulièrement jusqu’au mariage, irrégulièrement depuis cette époque. Elles sont en effet, depuis lors, très abondantes, toujours en avance, en comptant bien entendu du début d'une perte au début de l’autre, Lrès douloureuses.
IL y a sepl ans, sans cause connue, métrile qui dura deux mois et fut traitée par des cataplasmes el des injections chaudes. \miélioralion. Deuxième poussée il y a deux ans.
En décembre 1903, affection brusque caractérisée par des douleurs abdominales plus vives à droite, avec ballonnement, constipation, dysurie. Le tout qualifié d’appendicite. Depuis cette date, douleurs incessantes. La malade ne lient le lit que par intermiltence, mais tout travail actif, tout effort, Loule marche lui sont interdits. Miclion et défécation douloureuses. Coït impossible.
Règles irrégulières el abondantes.
En dehors des règles, pertes tachant le linge en vert el que les injections ne modifient point.
Entéro-colite muco-membraneuse.
La palpalion abdominale, facile, révèle un léger empâlement a droite, mais rien de bien saillant.
En écartant l’orifice vulvaire, on découvre des pertes franchement purulentes, jaunes verdâtres, glaireuses.
Au toucher, le col est petit, son orifice fermé, de nullipare, sa mobilisalion, très limitée, est douloureuse. Le Douglas est rempli par des masses bosselées, fixes, sur lesquelles la muqueuse vaginale glisse toutefois assez bien,
Par le toucher et le palper combinés, on délimite l'utérus en ayant, petil, immobile, encastré par des masses postérieures latérales. IL est difficile de faire la part dans les masses latérales de ce qui apparlient aux annexes et au ligament large. Ce n’est que par le toucher rectal qu'on peut nettement apprécier la part de l'un et de l’autre. Les ligaments larges sont certainement épaissis et les masses arrondies el dures, qu'on percoil sur la ligne médiane el à droite, sont des lésions annexielles.
Diagnostic : Malgré l'infiltralion notable des ligaments larges, qui ne se voit pas dans les infections blennorragiques, on perte le diagnostic d’annexite double, d’origine conjugale, survenue au moment du mariage el expliquant parfaitement la stérilité.
Intervention (M. Condamin, suppléant M. A. Pollosson). Colpotomie aux ciseaux.
L'ouverture du cul de sac postérieur conduit dans des adhérences qu'on libère peu à peu en arrière de l'utérus. Cette libération, praliquée sur une étendue de plusieurs centimètres, est difficile el ne permel point de dire si l'on est arrivé sûrement dans le péritoine. Chemin faisant, inclinant tantôt à droite, tantôt à gauche, on crève deux ou trois petites poches dont le contenu est difficile à apprécier au milieu du sang. Les adhérences sont telles qu'on renonce à l’ablation des annexes par celle voie et on décide une hystérectomie vaginale, après quoi on verra s'il reste quelque chose d’annexiel à enlever. Cette hystérectomie est assez facilement conduite par le procédé de la bascule sans hémisection. Pince sur les ligaments larges.
Examen des pièces: Le fond utérin présente au niveau de son revêtement périlonéal des granulations blanches, petites, dont l'aspect
ne rappelle pas complètement les granulalions tuberculeuses.
L'ulérus est petil comme épaisseur, el comme longueur 2X3 X 35.
La cavité cervicale est intacte.
La muqueuse du corps ulérin est couverte de granulalions jaunâtres de différent volume ; elles se touchent toutes; nulle part, il n'existe de muqueuse saine. L'aspect de cet utérus ouvert et étalé rappelle grossièrement celui des langues de syphilis tertiaire.
Examen microscopique : Fixation à la formaline, Durcissement dans les alcools progressifs. Inclusion à la paraffine. Coloration à l’hématéine-éosine.
La muqueuse utérine est parsemée de follicules tuberculeux très nets. Autour d’amas épithélioïdes, à protoplasma clair, vitreux, se tronve une couronne de cellules embryonnaires prenant fortement les colorants. Les follicules tuberculeux se développent dans les espaces inter-glandulaires, çà et là on les voil repousser et déformer la cavité glandulaire. Ailleurs les glandes ont même complètement disparu. Les follicules se touchent. En plusieurs points et sur plusieurs préparations, on trouve de belles cellules géantes, quelques-unes avec amas caséeux au centre.
Le mari a été examinéau point de vue d'une tuberculose génitale
par M. le Docteur Guigues.
