OBSERVATION XLI
Cas de sarcomes idiopathiques pigmentés multiples de la peau par le Dr Taylor.
Dinah Johnson, blanchisseuse, âgée de 48 ans, femme de couleur, pas bien foncée mais seulement d’un brun léger, taille élevée, fort embonpoint, pas de maladies.
A l’âge de 24 ans, elle remarqua l'apparition d’une première tache noire, vers la base du sternum, et fut suivie d'une semblable au-dessous de la première, en moins de cinq
ans elles se réunirent, mais pendant cet intervalle d’autres tumeurs apparurent sur les avant-bras, l'abdomen, les cuisses et les jambes. Pendant quelques années aucune autre ne se montra, puis après un intervalle de dix ans d’autres tumeurs apparurent dans la paume de la main, à la plante des pieds, au cou et dans la région scapulaire. Il y eut un nouvel intervalle d’environ dix ans, après lequel de nouvelles tumeurs se montrèrent aux mèmes endroits, L’évolution de ces tumeurs s’effectuait toujours lentement et sans douleur ; elles étaient nettement limitées et ne provoquaient aucune congestion des téguments environnants. L'état général de la malade était excellent.
En 1869, quand le D' Taylor la vit, les saillies occupaient les régions indiquées, la tumeur du sternum la plus grande, ressemblait à un 8 de chiffre, d’autres avaient les dimensions d’un demi-dollar en argent; quelques-unes étant en voie de formation, il put étudier le premier stade de la maladie. Tout d’abord on remarquait un simple état foncé de la peau, puis on voyait les capillaires se dilater et enfin paraissait la saillie de la peau. Sur quelques-unes de celles qui étaient les moins avancées, les capillaires dilatés se voyaient avec peine, tandis que sur d’autres, ces vaisseaux se voyaient en grand nombre autour des bords. Les membranes muqueuses n'étaient pas intéressées.
Pas d’excision de la tumeur sternale; pas d'examen histologique ; malade perdue de vue.
OBsERVATION XLII
Mélanose généralisée. — Tumeurs multiples du tissu cellulaire souscutané. — Disparition!de deux de ces tumeurs, par de Beurmann.
Baer, 21 ans, entré à l'hôpital Saint-Louis, le 4 septembre 1875.
Début en avril, 1874. Développement rapide d'une grosseur très douloureuse sur la partie latérale gauche du cou. accompagnée de douleurs violentes, s’irradiant vers la tête. (Observation publiée par Alb. Bergeron, France médicale, 13 novembre, 1875). Ulcération de la tumeur quinze jours après son apparition. Ecoulement d’une matière noire bleuâtre à demi solide ressemblant à de la poudre détrempée.
Huit jours après, affaissement de la tumeur mais bientôt elle se reforme et redevient de la grosseur d’une noix et aussi dure qu’au début.
Etat stationnaire pendant 2 mois, puis marche progressive en janvier 1875, elle a le volume des deux poings. Incision de la tumeur par un médecin, la plaiese ferme.
Mais rapidement formation d’une nouvelle tumeur au mème point, apparition d’autres tumeurs : 1° à la région pectorale droite un peu au-dessus et en dehors du sein; 2° de 2 autres au niveau des fausses côtes disposées presque symétriquement de chaque côté de l’appendice xiphoïde ; 3° une au niveau du deltoïde sur le moignon de l'épaule droite ; &° une autre au-devant du biceps; ° une dernière en arrière au niveau de l’angle inférieur de l’omoplate du même côté.
Ablation de la tumeur du creux-susclaviculaire par Dolbeau, le 11 mars 1875, à cause de l'augmentation rapide de volume et de douleurs incessantes.
Entrée du malade à l'hôpital Saint-Louis, en septembre.
Au niveau de la tumeur enlevée cicatrice linéaire violacée, saillante de la largeur du petit doigt.
Constatation de la tumeur située en dehors du sein droit, sous-cutanée, ovoïde, résistante, indolente, adhérente à la peau et mobile sur le plan du grand pectoral.
De la tumeur située dans la région cervicale droite au niveau du bord antérieur du trapèze non adhérente à la peau.
Dans la région dorsale droite vers la pointe de l'omoplate un peu adhérente à la peau.
De deux autres tumeurs sur la poitrine.
D'une sixième au niveau des fascia later.
Ganglions ; partout normaux, sauf au sommet de l’aisselle gauche (grosseur du volume d’une noisette).
À la face, tache sur le fcôté gauche, bleuâtre à bords diffus large comme une pièce de 20 cent.
Disparition spontanée des 2 tumeurs situées l’une sur le bras, l’autre sur l'épaule à droite et mentionnées par A. Bergeron.
15 septembre, 1875. Ablation de la tumeur du sein droit; à la coupe, kyste cloisonné contenant 20 gr. de liquide séreux couleur café noir, tout le reste de la masse est formé d'une matière homogène friable à la périphérie, ramollie au centre, noire dans toute son étendue. Examen histologique : type de mélano-sarcome. Apparition d’une nouvelle tumeur à la partie inférieure de l'orbite, augmentation rapide avec phénomènes douloureux.
OBsERVATION XLIII
Mélanose généralisée ayant pour origine une tache mélanique congénitale de la joue gauche, par Petel.
P.F...,21 ans,argenteur sur glaces, porteur à la joue gauche d’une tache noire congénitale située dans l'épaisseur de la peau.
En juin 1874, écorchure de cette petite tache, deux mois après, apparition d’une ‘énorme tumeur mélanique enlevée par Dolbeau (15 mars 1875).
Examen de la tumeur par Marcano. Sarcome fasciculé avec îlots de matière mélanique masquant en ces points les cellules embryonnaires.
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Apparition de nouvelles tumeurs en différents points du corps situées dans le tissu cellulaire sous-cutané, ayant un volume variant de celui d’une noisette à celui d’une noix.
Disposition symétrique de quelques-unes de ces tumeurs : à la région mammaire, à l'épigastre de chaque côté de la ligne blanche, enfin à la partie supérieure et externe de la cuisse.
Ulcération d'une de ces tumeurs. Accroissement des autres. Affaissement des 2 plus volumineuses qui s'étant ulcérées donnèrent issu à un peu de sang et à de la matière noire laissant sur le linge une tache sépia.
Malade meurt dans la cachexie, 18 mois après le début.
Autopsie. — Incision des tumeurs : Elles paraissent constituées par une matière noire, ramollie au centre, située dans le tissu cellulaire sous-cutané, présentant les caractères de la matière mélanique.
Pas de tumeurs semblables dans les poumons ou le foie.
OBsEerRvATION XLIV
Cas de mélano-sarcome par W. A. Rothacker et J.-A. Thomson de Cincinnati (Medical News, 5 sept. 1885).
Homme âgé de 56 ans, charpentier, ne présentant aucun antécédent à signaler sauf des accidents de tuberculose chez des ascendants éloignés.
En 1882, il a eu dans le dos une petite tumeur qui d’après lui se serait développéeà la suite des irritations et des frottetements produits par les bretelles. Cette tumeur le gênant il la fait ouvrir par un ami, il s'écoule un peu de sang. Mais à partir de cette intervention maladroite la tumeur augmente de volume, devient grosse comme un œuf, globuleuse, bleuâtre et se pédiculise.
Une autre tumeur sous-cutanée apparaît à quatre pouces au-dessous de la première.
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Quand le malade entre à l’hôpital, ces deux productions sont considérées comme développées sur des nœvi et enlevées, la cicatrisation est rapide.
Mais sept mois après le malade revient à l’hôpital présentant une tumeur au-dessus de celle qui avait été enlevée, et de nombreuses tumeurs sur tout le corps du volume d’un pois à un œuf, d’une teinte noirâtre pour celles qui adhèrent à la peau.
Leur nombre est de 561. Il y en a 327 non pigmentées el ‘ 144 noires. Trois sont ulcérées à la suite d'applications irritantes. Les deux testicules sont volumineux et adhérents au scrotum qui est noirâtre.
Le nombre des tumeurs cutanées continué à augmenter, il est d’un millier, et le malade meurt dans le cachexie.
A l’autopsie: on trouve de nombreuses tumeurs dans l’hypoderme colorées ou non ; on en trouve dans le cœur, le foie, la rate, l'intestin, les épiploons.
L'examen histologique montra que ces tumeurs étaient des mélano-sarcomes.
OBsERvVATION XLV
Tirée du mémoire de Busch .(Berlin, Klinisch. Wochenschrift, n° 16, 1880).
Un malade de 50 ans consulta Busch pour une tumeur siégeant au bras, mobile sur les téguments et sur les tissus sous-jacents, mais offrant une coloration mélanique; de plus il portait sur une autre partie du corps une tache noire; aussi Busch déconseilla-t-il l'opération ; le malade se fit néanmoins opérer, et quatre semaines ‘après, toute l'épaule Vaisselle et la région voisine de la paroi thoracique étaient envahies par une volumineuse tumeur, grosse comme une
tète d’adulte, ulcérée et donpant lieu à des hémorrhagics profuses. |
(Résumée d’après la Revue des Sciences médicales, t. 18, p- 446). ;
OBsERvATION XLVI Tirée du mémoire de Busch (Berl., Klin., Wochenschrift., n° 16, 1880).
Un médecin se fit enlever, malgré le conseil de Busch qui avait constaté des adénopathies inguinales, un mélanome ulcéré développé entre deux orteils ; il succomba six semaines après l’opération.
(Résumée d'après la Revue des Sciences médicales, t. 18, p. 446).
OBsERvATION XLVII
Tirée du mémoire de Busch (Berlin, Klin., Wochenschrift., n°16, 1880).
Un jeune homme robuste présentait à la cuisse un nœvus pigmentaire verruqueux ulcéré, qui augmentait de volume. Busch refusa l'opération ét amena rapidement la cicatrisation de la tumeur; mais de nouvelles excoriations se produisirent et devant la disparition de la pigmentation, Busch consentit à enlever ce nœvus; quelques mois plus tard, le malade succombait à un mélanome intra-crânien.
(Résumée d’après la Revue des Sciences médicales, t. 18, p. 446).
OBservaTioN XLVIII Le nommé F..., 31 ans, entre à l'hôpital St-Louis dans
le service de M. Péan, salle Nélaton, pour une ulcération siègeant sur la face dorsale du pied. Il raconte
qu'il avait depuis l'enfance une petite tache au niveau du cou-de-pied. Pendant plus de vingt ans cette petite lésion était restée indifférente, mais à la suite d’excès de marche, une exCoriation se produisit et un médecin appelé pour cette plaie qui ne guérissait pas fit des applications de pâte de Vienne.
Sous l'influence de ces irritations une ulcération se produisit accompagnée de rougeur et de douleur dans toute la partie inférieure de la jambe. Les ganglions inguinaux devinrent volumineux, le malade ne put marcher et se décida à entrer à l'hôpital.
En présence de cette ulcération entourée d’un bourrelet cutané induré, d’une sécrétion de matière noirâtre, l’amputation de la jambe est la seule intervention possible.— L’'amputation est faite, le malade sort guéri 4 semaines après, les ganglions inguinaux avaient disparu presque complètement.
OBsEervaTions XLIX, L, LI, LIT, LIIT
Mélanose. Tumeurs mélaniques el leur généralisation. France médicale, 19 février 1876.
Mélano-sarcome du pied, tumeur cérébrale de même nature. (Bullet. de la Soc. anat., mars 1880, par M. Ozenne).
Sarcome mélanique du pouce, engorgement ganglionnaire le long de l'artère humérale, par Hallé (Soc. anat., 9 nov. 1883).
Sarcomes mélaniques de la jambe droite. Cautérisation, généralisation, mort, par L. Rey (Bullet. de la Soc. anat., 1872). | Sarcome mélanique généralisé, par M. Jarry (Soc. anat,., 25 février 1881).
OBsERvVATION LIV
Sarcome mélanique (fuso-cellulaire) de l’œil. Opération, deux ans après généralisation, cutanée et viscérale.
Wickham Legg (Transact. of the Pathological Society of London, XXX, 1884).
C... opéré en 1881, pour un sarcome de l'œil (sarcome fuso-cellulaire). Vu en 1883 par Wickham Lege, qui constate en ce moment une tumeur du ventre siégeant dans la fosse iliaque droite et une pigmentation générale de la peau plus marquée à la face et au cou, rappelant la coloration du nitrate d'argent.
L'urine avait une coloration noirâtre mais pas de granulations pigmentaires. 5
Le malade mourut par cachexie.
Autopsie. On trouve des taches noires dans les deux endocardes, de petites nodosités dures dans l’épiploon et la capsule de la rate, les ganglions du hile du foie tuméfiés et quelques-uns caséeux, quelques-uns noirs, un grand nombre “blancs. Dans la capsule du foie un grand nombre de taches, les unes blanches, les autres noires ; dans l'épaisseur du foie de petites tumeurs arrondies du volume d’une tête d’épingle à une noix. Tumeurs semblables dans le diaphragme, les reins.
Toutes ces tumeurs examinées au. microscope montrent
que les tumeurs blanches sont des sarcomes à cellules:
rondes, les noires des sarcomes mélaniques à cellules fusiformes. Pour l'urine, pas de granulatious pigmentaires.
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OgBservarIoN LV
Wickham Legg (Transactions of the Pathological Society of London, XXXV, 1884) rapporte le cas suivant, qui peutse résumer ainsi:
Sarcome fuso-cellulaire de l'œil chez un homme. Ablation en 1881. Apparition en 1883, d’une tumeur dans le ventre (fosse iliaque droite). Pigmentation générale de la peau. Urine noirâtre sans granulations pigmentaires. Mort par cachexie.
Autopsie : taches noires dans les deux endocardes. Petites nodosités dures dans épiploon, la capsule de la rate, du foie, sous le parenchyme hépatique, reins, diaphragme, ganglions du hile du foie noirs ou blancs.
Histologie. Les tumeurs blanches sont des sarcomes à cellules rondes.
Les tumeurs noires des sarcomes mélaniques à cellules fusiformes. +
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