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AP

Excavation <

OG

OD

Bi-isch .

AP

Détroit

OG

inférieure

OD

Bi-iscli.

Nous allons étudier ces diverses mensurations pelviennes : La scolio-lordose compensatrice de la scolio-cypliose dorsale droite place le plus souvent le bassin dans un degré assez accentué d'antéversion et nous n'avons guère trouvé d'exceptions sur nos squelettes ou de par la conservation des membres inférieurs nous avions la direction naturelle du bassin.

Nous n'avons point trouve par contre de latéroversion, toujours comme pour le bassin scoliotique nos recherches ont porté sur des sujets à membres inférieurs égaux. On trouvera

à la fin de nos observations tous les squelettes dont un membre inférieur était plus court.

Pour le grand bassin, la déformation des ailes iliaques si caractérisée dans le bassin scoliotoque (aile droite déjetée en dehors, aile gauche aplatie de dehors en dedans) nous a toujours semblé moins nette et. en effet, le diamètre bi-épineux est toujours inférieur, dans nos mesures, au diamètre bicrêtes et cela de 1 à 2 centimètres, quelquefois même de 3 ou 4 comme normalement.

Le diamètre antéro-postérieur du détroit supérieur que l'on s'attendrait à trouver toujours agrandi dans un bassin sur lequel a agi la cyphose n'est, sur nos 15 observations de squelettes ét bassins, seuls, que 6 fois égal ou supérieur à 10 et 9 fois plus court.

Pour les diamètres obliques, ils sont toujours sensiblement égaux et cela nous a paru une influence de la cyphose compliquant la scoliose d'empêcher le bassin d'être par trop surchargé à gauche et par conséquent d'être très déformé de ce côté.

Nous ne parlerons donc de ces diamètres obliques qu'au poin t de vue de leur agrandissement ou de leur rétrécissement :

Le diamètre oblique gauche était 12 fois égal ou supérieur à 12 et 3 fois seulement inférieur.

Le diamètre oblique droit était 11 fois égal ou supérieur à 12 et 4 fois seulement inférieur.

Nous voyons donc qu'une fois même, la cypho-scoliose dorsale droite avait surchargé le bassin du côte droit et été cause ainsi du rétrécissement du diamètre oblique droit.

Le diamètre transverse était 6 fois égal ou supérieur à 13,S. Neuf fois inférieur. La cyphose semble donc avoir eu là une légère influence si elle n'en a point eu pour les diamètres obliques.

Bans l'excavation, 7 fois le diamètre antéro-postérieur était égal ou supérieur à 12. 9 fois inférieur : nous ne voyons donc point là ce renversement du sacrum en arrière de la scoliose pure, mais plutôt le renversement en avant de la cyphose. Ce qui se traduit aussi par rallongement du sacrum, et sa convexité en dedans dans le sens de la largeur, créant des faux promontoires sacrés nombreux, ce que nous avons signalé dans nos observations.

Les diamètres obliques de l'excavation ont : le gauche 4 fois, le droit 5 fois : douze ou plus et le gauche 8 fois, le droit 7 fois moins de douze. La cyphose ou le rachitisme seul semblent là faire sentir leur influence. La cyphose surtout pour le diamètre bi-sciaLique puisqu'une seule fois il a 12 et 14 fois moins.

Au détroit inférieur, nous n'avons jamais trouvé le coccypubien normal, toujours, c'est-à-dire 15 fois, il était inférieur à 11.

Pour les obliques, ils étaient presque toujours rétrécis. Oblique gauche : 3 fois 1 1 ou plus. Oblique droit : 1 fois seulement ; Et moins de 11 : 10 fois pour l'oblique gauche, 12 fois pour le droit.

Pour le bi-ischiatique, il n'a pas été toujours rétréci comme le bi-sciatique, 4 fois il avait 11 ou plus, 11 fois moins.

Que pouvons-nous conclure de ces mensurations : il faudrait voir plus de bassins pour se faire une opinion ferme, à moins qu'on ne soit après cela encore plus hésitant.

Nous pouvons toujours dire que :

La cyphoscoliosc ne modifie point le ])assin comme la scoliose ni comme la cyphose au détroit supérieur, qu'elle laisse le rachitisme agir seul le plus souvent au moins pour l'antéro-postérieiir. Que les diamètres ohliques sont presque toujours respectés, ce qui est favorable à l'engagement dans

n'importe quelle position de l'occiput gauche ou droite, mais que le transverse est souvent touché.

Que dans V excavation les diamètres obliques sont souvent touchés, mais que le bi-sciatique l'est le plus et presque toujours.

Qu'au détroit inférieur la cyphose semble agir seule et tendre à créer le bassin en entonnoir.

Scoliose pélikogène (1)

« L'assimilation unilatérale de la S" vertèbre lombaire avec la base du sacrum entraîne une déformation asymétrique du bassin, dans l'un et l'autre des deux cas opposés, oii le foyer de la synostose est le siège soit d'un défaut, soit d'un excès dans la production du tissu osseux.

Le sacrum allongé présente alors un développement irrégulier en hauteur sur ses deux bords : celui de ces bords qui répond au côté de la synostose se trouve tantôt le plus long, tantôt le plus court.

Les vertèbres peuvent se souder par leur corps soit conjointement avec les apophyses transverses, soit indépendamment de celles-ci. La synostose médiane détermine une déformation du bassin qui varie selon que les corps vertébraux conservent une disposition symétrique ou selon qu'ils subissent un tassement en hauteur plus marqué d'un côté que de l'autre.

Dans le premier cas, le bassin revêt les caractères propres à la viciation par assimilation bilatérale et symétrique que nous exposons plus loin. Dans le second cas, les parois pelviennes affectent une conformation asymétrique.

On voit, en somme, que le bassin vicié par adjonction

(1) BONNAIRE, lOC. cit.

de la cinquième lombaire au sacrum avec assimilation asymétrique, dans les conditions suivantes :

1° Lorsqu'il existe une synostose unilatérale de l'apophyse transverse de la cinquième lombaire et de l'aileron sacré avec excès ou défaut de production du tissu osseux au niveau du trait d'union.

2° Lorsqu'il existe une synostose partielle ou totale des deux corps vertébraux avec un développement en hauteur de ces deux pièces osseuses inégal d'un côté à l'autre.

Sur le bassin vicié par assimilation asymétrique, le plateau supérieur de l'allonge lombaire surajouté au sacrum s'incline en direction latérale. La colonne vertébrale se fixe ainsi à la paroi postérieure du bassin allongé suivant une incidence vicieuse. De là, résulte une irréflexion rachidienne dont l'angle de coudure a son sommet tourné vers le côté du sacrum qui se trouve le plus développé en hauteur.

Il se produit une scoliose angulaire ayant pour siège la partie supérieure du sacrum. {Scoliose pcWwfjèné) dénomination empruntée par l'auteur à Freund qui l'applique à une variété de cyphose). Au-dessus de celle-ci, la colonne vertébrale décrit, comme à l'habitude, des courbures de compensation alternes destinées à ramener la ligne de gravité dans le plan médian.

Sous l'influence de la transmission extra-médiane du poids du tronc aux parois du bassin, l'os iliaque vers le({uel sont dirigées l'ouverture de l'angle de la scoliose sacrée et de la convexité de la courbure scoliotique lombaire de compensation, se trouve refoulé en haut et en arrière ; la ligne innominée correspondante subit un redressement et un refoulement oblique ôn dedans, l'ischion est attiré en haut et en dehors.

Dans Tassimilation asymétri(|ue par ankylose des corps vertébraux on voit les 2 premières pièces du sacrum se tordre

— Al —

autour d'un axe vertical et regarder par leur face antérieure commune l'os iliaque aplati (disposition manifeste sur la fig. 00 quenous empruntons au Traité cV accoucheinent deMuller, tome II, p. 455, fig. 95).

Le bassin vicié par assimilation serait un bassin scoliotique parfait s'il n'était modifié dans sa forme par quelques-uns des caractères propres à la cyphose et qui consistent dans l'élévation du promontoire et dans la disposition infundibuliforme que présente l'excavation pelvienne, disposition qui résulte de l'allongement du sacrum en hauteur.

Le bassin vicié par assimilation asymétrique de la cinquième lombaire est donc au point de vue de sa forme générale un bassin scolio-cyphotique dans lequel l'élément scoliotique se trouve d'autant plus accusé que les deux bords latéraux de l'allonge sacrée offrent une plus grande inégalité dans leur développement en hauteur. »