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apparemment ne semblent pas relever d’une affection de la sphère génitale (température, troubles digestifs, signes d’occlusion). Ce n'est alors qu'au cours d’un examen complet que l’on découvre une masse juxta-utérine et c’est en cherchant à élucider le diagnostic de ces tumeurs qu’on peut s’orienter vers l'hypothèse de grossesse ectopique. Ici se pose le diagnostic entre une hématocèle déjà ancienne et un pyosalpynx en voie de refroidissement. Ce diagnostic, pour être banal, n’en est pas moins utile à étudier car s’il est quelquefois facile, il devient dans certains cas extrêmement difficile à établir cliniquement. Il s’appuiera sur l’histoire de la malade, son passé abdominogénital, sur l’existence de crises douloureuses bien antérieures à l’affection actuelle. On se souviendra que la température n’est pas, ici non plus, un guide infaillible : aussi dans ces cas particulièrement difficiles, la ponction exploratrice à travers le cul-de-sac postérieur a été préconisée par certains auteurs et peut être d’un précieux concours.

Nous ne voulons pas insister davantage sur ces formes de grossesse tubaire où -manquent à la fois les douleurs syncopales et le retard des règles. Ce sont des cas à symptomatologie trop aberrante où le diagnostic ne sera jamais posé avec certitude. Il nous suffit de dire qu’il faut toujours fouiller avec soin les antécédents de la malade par un interrogatoire très soigneux et que l’absence complète de symptomatologie antérieure sera en faveur d’un kyste ou d’une .tumeur des annexes. D'ailleurs dans ces cas douteux, la conduite à tenir doit être univoque. Il ne