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que les formes d’appendicite sans température sont loin d’être rares (Desvignes).

Dans d’autres cas, la douleur peut faire penser à la torsion d’un organe abdominal à long pédicule. Dans l’Observation 23, le diagnostic resta hésitant jusqu’à l'intervention, entre un kyste tordu de l'ovaire et un avortement tubaire. Nous avons présent à la mémoire l’observation d’une malade qui se plaignait, depuis un mois, de crises douloureuses abdominales vives, crises qui s’accompagnaient de pertes brun chocolat. L’abdomen présentait un ballonnement sousombilical, surtout marqué à droite : à ce niveau, il \ avait de la matité, alors qu’à gauche on trouvait du tympanisme. Le toucher montrait une masse pelvihypogastrique droite, de contours assez nets, très douloureuse. Les culs-de-sac étaient libres, l'utérus ascensionné et déjeté à gauche. La malade avait des vomissements bilieux, un pouls rapide et un faciès péritonéal. C’est sur ce dernier signe, en même temps que sur l’absence de retard des règles et le résultat du toucher, que l’on fit le diagnostic, vérifié à l’intervention de kyste tordu. Keller a présenté, en février 1923, à la Société d'Obstétrique et de Gynécologie de Strasbourg, deux cas de torsion de la trompe pris pour des avortements tubaires. On conçoit aisément la difficulté de tels diagnostics quand manquent à la fois les dou-

leurs caractéristiques et les troubles mensuels.

Il nous reste à envisager maintenant les cas où prédominent les troubles menstruels : ici ce sont les

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ménorragies ou les métrorragies qui constituent au moins au début le tableau clinique ; en même temps la malade souffre un peu du bas-ventre, mais ce qui inquiète surtout, ce sont les pertes rouges. Cette forme tire donc sont intérêt de la répétition des hémorragies et du peu de douleur qui les accompagne. Le diagnostic va alors s’égarer entre celui de petit utérus fibromateux et de troubles dysménorrhéiques des affections ovariennes, les métrorragies survenant au cours des salpingo-ovarites ayant une allure clinique bien spéciale. |

La fibromatose interstitielle s’élimine assez vite. Il s’agit le plus souvent de femmes d’âge plus avancé, ayant déjà depuis quelque temps des irrégularités menstruelles. Si l'utérus a un peu augmenté de volume, il est en revanche, corps et col, très dur : sa mobilisation n’est pas douloureuse. Le toucher est par ailleurs négatif. Avec ces signes-là, on ne se laisera pas induire en erreur.

Les ovaires scléro-kystiques — surtout semble-t-il, les ovaires à petit kyste hématique — s’accompagnent très souvent de métrorragies abondantes (Jenneseaux). L'histoire de la maladie, la constatation d’une tumeur indolente, l’absence de signes utérins et de signes abdominaux permettent d'y songer et de repousser le diagnostic de grossesse tubaire.

Il faudrait pour être complet examiner enfin les cas où la malade se présente avec des phénomènes qui