OBSERVATION VII
Mme M... Gabrielle, 25 ans.
Malade envoyée dans le Service du Docteur Viannay avec le diagnostic d’hématocèle.
Bonne santé antérieure. Une grossesse normale.
L’affection actuelle commence, il y a deux mois, sans trouble menstruel antérieur par des douleurs lombaires gauches très violentes obligeant la malade à s’aliter, s’accompagnant de tendances syncopales, de sueurs froides et de nausées. Ces douleurs ont apparu quinze jours après les règles normales : elles diminuent d'intensité tandis que s'installent des métrorragies peu abondantes mais continues. |
La malade est examinée à l'hôpital le 22 mars 1923. Son état général est satisfaisant. Elle ne présente aucun signe réflexe de grossesse. Le palper abdominal montre l'existence d’une masse dure ayant la consistance du fibrome, occupant la fosse iliaque gauche, remontant à deux travers de doigt au-dessus d’une ligne horizontale passant par l’ombilie, émettant vers la fosse iliaque droite un petit prolongement qui lui donne l'apparence d’une masse bilobée. Au toucher le col mou, un peu entr'ouvert, est plaqué contre la symphyse. La masse sentie à la palpation semble
Se
être le fond utérin : elle empiète sur la partie supérieure du cul-de-sac gauche et offre la même consistance ligneuse. Le Doùglas est comblé par une masse fluctuante : le cul-de-sac droit est libre.
En position de Trendelenburg, les renseignements fournis par le palper combiné au toucher changent : le fond utérin n’est autre chose que le prolongement droit de la grosse masse perçue. Celle-ci est solide en haut, kystique en bas. Le toucher ramène du sang couleur sépia.
Le diagnostic d'hématocèle est maintenu.
10 avril 1923 (Docteur Viannay) : laparotomie médiane sous-ombilicale : on tombe sur une masse bleutée, rétro et surtout juxta-utérine gauche du volume de deux poings d’adulte, qui refoule l’utérus en avant et à droite et qui se coiffe en avant et à gauche du côlon pelvien. Clivage du côlon assez laborieux au cours duquel la paroi intestinale est endommagée et suturée aussitôt. Ablation d’une tumeur solide en haut (adhérences et sang coagulaé), liquide en bas (sang rosé), qui remplit complètement le Douglas.
Castration unilatérale gauche. On met un gros drain qui plonge derrière l’utérus et ressort à la partie moyenne de l’incision. On laisse un crin d'attente qui est serré au bout de quarante-huit heures immédiatement après l’ablation du drain. |
Suites normales.
