OBSERVATION X
Mme G... Jeanne, 22 ans.
Il s’agit d’une malade opérée par le Docteur Muller pour rupture de grossesse tubaire le 13 mars 1922.
La malade n’a pas d'enfant : elle signale deux fausses couches de quelques semaines.
L'histoire de l'affection est la suivante : la dernière période menstruelle normale date du 14 décembre 1921.
Le 30 décembre, la malade perd un peu de sang pendant deux jours sans présenter de douleurs abdominales. Dans le courant de janvier, elle souffre un peu du ventre d’une façon confuse sans crise douloureuse à proprement parler. Les règles de janvier sont absentes de même que celles de février.
Le 25 février, la patiente est prise d'une crise douloureuse violente à tendance syncopale. en même temps qu’apparaît par le vagin un écoulement sanguin brunâtre. La crise dure trois à quatre jours et se calme : les pertes s'arrêtent. La malade reprend ses occupations.
La première semaine de mars se passe sans incidents bruyants. La douleur est peu intense et semble plus nette à gauche. î
Le 7 mars, nouvelle crise douloureuse suivie de syncopes en même temps que les pertes apparaissent à nouveau.
La malade est envoyée à l'hôpital.
Le 11 mars, à l'examen, on trouve une masse diffuse, dans le flanc gauche, immédiatement au-dessus du pubis ; ses limites sont mal perçues à cause de la défense de la paroi. Au toucher, on perçoit dans le cul-de-sac gauche une tuméfaction mal limitée, non tendue, haut placée, ne plongeant ni dans le petit bassin ni dans le Douglas et semblant correspondre à la masse perçue par la main abdominale. Le col utérin est refoulée un peu à droite.
Les seins sont congestionnés et douloureux : la malade a des sensations de picotement à leur niveau. La pression ne fait pas sourdre de colostrum, mais au dire de la
ARE Or
malade elle en aurait noté dans le courant de février. Ti 36 AP 100:
On fait le diagnostic de grossesse tubaire gauche et la malade présentant dans la nuit du 12 au 13 une nouvelle crise douloureuse, on décide d'intervenir.
13 mars 1922 : laparotomie médiane sous-ombilicale. On trouve une hématocèle diffuse constituée à la fois par des caillots sombres anciens et par des caillots rouges vifs ceux-ci au voisinage de la trompe gauche. La trompe est haut placée contre l’utérus immédiatement en arrière du pubis : elle présente dans sa portion isthmique une déchirure correspondant à un œuf inclus de la grosseur d'une mandarine environ. L'utérus est un peu augmenté de volume. Il existe de vieux caillots adhérents entre le pubis et l'utérus au-dessus de la vessie : le Douglas est peu profond et descend très peu dans le pelvis. Ablation de la trompe gauche. Nettoyage du péritoine et fermeture totale de la paroi.
Examen de la trompe : l’œuf s’est développé dans la portion isthmique. La déchirure est irrégulière, large , comme une pièce de un france. Dans la cavité de l'œuf un embryon de trois centimètres environ.
Suites opératoires normales.
