À NOS JUGES

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Avant-Propos

Qu'il nous soit permis de remercier ici nos Maîtres dans les Hôpitaux de Saint-Etienne.

M. le Docteur MULLER, pendant les six mois que nous avons passés dans son service, a toujours fait preuve à notre égard de la plus grande bienveillance. Il a bien voulu nous inspirer le sujet de cette thèse, nous confier ses observations et nous aider de ses conseils dans l'ordonnance de ce travail. Il a bien voulu également nous laisser opérer la malade de l’Observation XXXV. Nous ne saurons jamais assez lui exprimer notre gratitude.

Nous prions M. le Docteur VIANNAY de vouloir bien trouver dans ces lignes l'assurance de notre profonde reconnaissance pour tous les services qu'il a bien voulu nous rendre. Son enseignement au lit du malade et son art chirurgical ont été et sont précieux pour nous.

Nous remercions aussi vivement M. le Docteur ARNAUD et M. le Docteur Duyor d'avoir bien voulu nous faire bénéficier de leur savoir et de leur expérience et nous donner les observations des malades que nous leur avons vu opérer.

DE LA SÉMÉIOLOGIE ET DU DIAGNOSTIC DE LA GROSSESSE TUBAIRE D'APRÈS 35 OBSERVATIONS

Introduction

La grossesse extra-utérine semble avoir une importance clinique considérable. Ce paraît être une affection beaucoup plus fréquente que ne semblent le dire les classiques. Elle joue un rôle de premier plan dans la pathologie abdominale féminine. Les incidents qui surviennent au cours de son évolution et qui en marquent ordinairement la terminaison -— avortement ou rupture tubaire — lui confèrent, si on la laisse évoluer seule, un pronostic très sombre : c’est peutêtre l’affection la plus grave qui menace la femme au cours de sa vie génitale et seul l’acte opératoire, avec ou sans temporisation suivart les cas, peut parer à ces accidents.

Mais la symptomatologie de la grossesse ectopique est extrêmement variable. Il est exceptionnel de la voir à son début, car son évolution est alors très insidieuse et n’attire pas l’attention, même de la malade. Dans la majorité des cas, au contraire, dans tous ceux qui constituent nos observations, c’est non le

diagnostic de grossesse extra-utérine qui a été posé, mais plutôt celui d’avortement ou de rupture tubaire; c’est dire que ces derniers font partie intégrante de la symptomatologie.

Ainsi comprise, la grossesse ectopique se présente à nous comme un véritable protée clinique et nous avons eu pour but, dans ce travail, de montrer combien son aspect était variable d’un cas à l’autre. Pour ce faire, nous indiquerons, dans un premier chapitre, quelle est la valeur séméiologique des signes observés : le dépouillement de nos observations nous aura au préalable permis d'isoler chaque symptôme, d’en donner les modalités les plus courantes et d’en décrire les autres aspects moins fréquents, pour conclure enfin à la valeur diagnostique qu’il comporte.

Ceci est œuvre de pure analyse et ne peut donner une idée de ce qu'est en réalité la grossesse extrautérine. Dans le second chapitre, nous porterons le problème sur le terrain clinique et nous reconnaitrons que le diagnostic, facile dans les formes typiques, revêt au contraire de grandes difficultés dans tous les autres cas. Nous essaierons néanmoins d’isoler la grossesse extra-utérine des affections avec lesquelles on risque de la confondre le plus souvent et nous esquisserons, ce faisant, la question du diagnostic différentiel.