CHAPITRE PREMIER

Séméiologie

Nous avons fait ici, pour la commodité de l’exposé, un certain nombre de paragraphes, dont chacun comporte l’étude d’un symptôme de la grossesse ectopique, symptôme fonctionnel révélé par l’interrogatoire ou, au contraire, signe objectif découvert au cours de l’examen physique de la malade.

Les titres du chapitre ne se trouvent donc être que l’'énumération de chacun des signes de la grossesse tubaire : ce sont les troubles menstruels, les douleurs, les signes généraux, les signes locaux et les signes réfiexes.

Troubles menstruels.

Les troubles menstruels font le plus souvent partie intégrante de la symptomatologie dela grossesse ectopique et assez fréquemment ce sont eux qui constituent comme le pivot du diagnostic. Mais ils se présentent cliniquement sous des aspects parfois très

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différents, occupant tantôt le premier plan de la scène, ayant d’autres fois tendance à passer inaperçus. On peut cependant, dans la très grande majorité des cas, trouver, par un interrogatoire soigneux, un petit retard de règles ou quelque autre trouble menstruel qui auront paru à la malade être de si peu d'importance qu’elle n’y aura attaché qu’une minime attention. C’est là qu’il sera nécessaire de faire un interrogatoire précis et même méticuleux.

Il est logique de supposer que, du moment qu’il y a grossesse, on doit avoir un arrêt de règles. De fait, si nous consultons les ouvrages classiques, nous trouvons décrite comme presque constante une période d'aménorrhée absolue d’une durée variable, suivie de métrorragies. Le retard dans la menstruation varierait de quelques jours à quelques semaines, atteignant, beaucoup plus rarement, deux, trois ou quatre mois. Or, si nous nous reportons à nos observations, nous voyons que ce retard est loin d’être la règle. Mais, avant de discuter sa constance, nous tenons à le définir : « Une période d’aménorrhée qui dépasse l'intervalle normal de deux menstruations », nous éloignant ainsi du langage des accoucheurs et du raisonnement de Proust. Celui-ci dit, en effet : « En matière de règles, on peut apprécier le retard, au point de vue de la-grossesse, de la façon suivante on admet, en général, que la conception s’établit environ dix jours après les dernières règles. Par conséquent, une femme qui est enceinte de dix jours après ses règles a exactement un retard de vingt jours à l’époque des règles suivantes ou plutôt au moment où

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elles ee se produire. Or, on sait que dans la . grossesse isthmique, l'interruption est excessivement précoce : elle est quelquefois d’un mois à peine ; un mois à peine, c’est dix jours de retard, c’est quelquefois moins. Il y a des grossesses qui s’interrompent à la troisième semaine. C’est à peine si, dans ces cas, on compte un jour de retard. » Cette interprétation nous semble à la fois moins clinique et moins sûre.

L'analyse de nos observations montre que, dans quinze cas (Obs. 2, 5, 6, 8, 9, 10, 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21), il existe un retard. Sa durée est de quelques jours — cas de beaucoup les plus fréquents — et n’atteint comme maximum que trois mois (Obs. 15). Il se voit donc dans moins de la moitié des cas. Il constitue quelquefois (Obs. 14, 15, 18) la seule manifestation clinique des troubles menstruels.

Le plus souvent, il est suivi de métrorragies. Cellesci tantôt se continuent sans interruption, peu abondantes, pour ainsi dire goutte à goutte : ce sont les métrorragies distillantes de Pozzi, tantôt, au contraire, procèdent, intermittentes, par poussées successives. La couleur du sang perdu est, le plus souvent, rouge vif, contenant souvent des caïillots, fait qui impressionne vivement la malade. Ceci semble aller encore à l'encontre de l’opinion classique : les auteurs signalent, en effet, la grande fréquence des pertes noiràtres, couleur sépia, rappelant le chocolat. Or, nous ne trouvons celles-ci décrites que dans huit cas (Obs. 2, 7, 10, 12, 17, 19, 21, 32). Au contraire, les pertes sont quelquefois, mais beaucoup plus rarement, de couleur plus claire que la normale, séro-sanguinolente