OBSERVATION XXXV

Mme F... Catherine, 24 ans.

La malade est envoyée au Pavillon d'Urgence avec le diagnostic d’appendicite. Elle ne présente pas d’antécédents pathologiques.

L'affection actuelle semble avoir débuté le 13 mai 1923 par une douleur subite et vive dans la fosse iliaque droite suivie de vomissements. La malade s’est alitée immédiatement. :

La malade, qui avait eu ses dernières règles normales jdu 27 au 30 avril, les revoit le 26 mai à la date prévue elles durent onze jours et sont de couleur normale. Le 49 juin, au cours de son travail, la malade est prise d’une crise douloureuse peu intense ; mais le 22 juin, l'alerte est plus dramatique, la douleur est très violente, non syncopale cependant ; elle ne s'accompagne pas de vomissements.

Le 23 juin, à 16 heures, à son arrivée au Pavillon d'Urgence, on est d'emblée frappé par la pâleur de la malade ; les muqueuses sont complètement décolorées. Le pouls misérable bat à 140 ; il n’y a pas de température. L’abdomen est légèrement ballonné ; toute la région sous-ombilicale est également douloureuse. Au toucher, les culs-desac paraissent un peu rénitents, mais on ne sent nulle part de tuméfaction nettement limitée. Le toucher est très douloureux surtout au niveau du Douglas. Le col est normal. Le doigt ne ramène pas de sang.

En présence de ces signes d’anémie aiguë en relation directe avec les crises abdominales antérieures, on porte

le diagnostic de grossesse extra-utérine rompue et on décide d'intervenir d'urgence.

23 juin (Pargoireé), laparatomie médiane sous-ombilicale. Le péritoine est plein de sang liquide et on trouve quelques caillots cruoriques dans le Douglas. Des adhérences épiploïques conduisent à la trompe gauche qu'on examine la première. Elle paraît indemne : l'ovaire de ce côté est fixé en position basse. On se porte alors sur la trompe droite et on découvre une perforation à l'emporte: pièce au niveau de l’isthme. Salpingectomie droite. Le péritoine est rapidement nettoyé. Fermeture de la paroi en trois plans. :

Suites opératoires normales.

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