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tion obtenue d’une façon estemporanée, le vibrion cholérique des autres vibrions et le bacille d'Eberth du colibacille (1).
Le 26 juin 1896, M. Widal fait sa célèbre communication à la Société Médicale des Hôpitaux où il montre que le sérum des individus atteints de fièvre typhoïde agglutinent les bacilles d’Eterth dès le début de la maladie.
Les travaux de MM. Achard et Bensaude dans un travail dont nous parlerons plus loin ont montré que cette propriété d’agglutiner les bacilles d'Eberth par le sérum des animaux atteints et surveillés avec la culture au bouillon du même bacille, apparait dejà dès le troisième jour après l’inoculation. |
Depuis les communications, M. Widal a poursuivi ses recherches ; ilaentrainé dans cette étude un grand nombre de savants français et étrangers grâce aux travaux desquels il est établi maintenant que sa découverte est absolument vraie et que jusqu’à maintenant il n'y a qu'un seul cas, communiqué par M. Widal lui-même au Congrès de Moscou, où le séro-diagnostic négatif a été infirmé par l’examen bactériologique de la rate. MM. Widal et Sicard ont trouvé la culture pure du bacille d’Eberth.
Il nous est absolument impossible d'indiquer ici tous les travaux qui ont été publiés sur le séro-diagnostic (mot créé par M. Widal) après ses jrerières communications à la Société Médicale des Hôpitaux. Cela serait d’ailleurs tout
(1) Thèse de M. Bensaude, 189, p. 29.
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à fait inutile, l'historique complet étant fait dans la thèse de M. Bensaude (1897).
. Nous indiquerons seulement les travaux qui ont fait faire des pas en avant dans cette nouvelle voie de diagnostiquer une maladie spécifique par l'examen bactériologique du sérum du sujet infecté.
Aussitôt avancé, le séro-diagnostic de Widala été confirmé d’abord en France par MM. Dieula'oy (1), Achard (2) Chantemesse (3), etc. Quelques mois plus tard, les auteurs étrangers, comme Dupaquier, Grunbeaum (4) et Breuer (5) confirment la méthode.
Dans une des séries des recherches M. Widal, (6) seul ou bien a ec sou élève M.Sicard (7). précise la technique du séro-diagnostic, montre qu'on peut d’une part sc servir du sang désséché et que d'autre part les cultures en bouillon des bacilles d'Eberth traités par le formol de commerce peuvent très bien servir au Sséro-diagnostic. Et enfin le 24 septembre 1896 dans une communication faite à l’Académie de Médecine, ils indiquent les moyens de mesurer le pouvoir agglutinatif du sérum typhique.
M. Widal et Sicard recherchent le moment d’appari-
(1) Bull. de l'Académie de Med., 35, XXX VI, 7-12.
(2) Bull. de la Société Médic. des Hôpitaux, 24 Juillet 1896. (3) New-Orléans. : - Médical surgical Journal, sept. 1895. (4) Lancet. — London 1896, II 806.
(5) Berlin, Klin. Wichenschriff, 23 nov. 1896.
(6) Soc. Méd. des Hôp., 26 juin 1896.
(7) Soc. Médicale des Hôp., 2 avril 1897, page 491,
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tion et de disparition du phénomène d’agglutination. Dans six cas ils ont constaté la séro-réection dès le cinquième jour ({).
M. Thiroloix, M. Catrin ont noté la réaction au quatrième jour.
MM. Achard et Bensaude l’ont observé, au quatrième et au cinquième jour.
D'autre part on a vu apparaître cette agglutination très tard. M. Breuer dans un cas, MM. Thoinnot et Civasse dans un autre ne l’ont trouvée qu’en cours d’une rechute. Dans un cas M. Achard ne l’a constatée que dans les premiers jours de la convalescence.
M. Widal, M. Weinberg, M. C. Fraenkel publient des observations où le sérum agglutinait des bacilles d’'Eberth très longtemps après la guérison.
MM. Achard et Bensaude (2) font des recherches sur le séro-diagnostic du choléra. Ils montrent que le sérum de l’homme cholérique agglutine le vibrion cholérique dans la période d’état et dans la convalescence de la maladie. MM. Achard et Bensaude (3), MM. Gilbert et Fournier (4) étudient l’action du sérum des malades atteints de psittaccose sur le bacille de Nocard.
) Annales de l’Instit. Pasteur, mai 1897, page 391.
) Revue médicale 26 septembre 1896.
) Bulletin de la Soc. med. des hôpitaux 27 Nov. 1896. 4) Gilbert et Fournier. Presse mèdicale 16 janvier 1897.
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La substance agglutinante
Gruber (1) a d’abord émis l’idée que l’agglutination des microbes et leur tranformation granuleuse sont sous la dépendance des mêmes substances, les agglutinines, qu'il suppose dans le sérum des animaux immunisés ou des hommes infectés par tel ou tel microbe pathogène.
D'autres savants, MM. Pfeiffer (2) Bordet (3) et Fauvelle, Salimbeni (4) soutiennent que la transformation granuleuse des microbes a lieu sans le concours des substances agglutinantes ; elle serait due à des substances spécifiques distinctes des agglutinines auxquelles M. Frenkel propose la dénomination de « substances lysogènes, » c'est-àdire produisant la dissolution des microbes.
M. Salimbeni (5) pense que le phénomène de Pfeiffer se produit dans l’erganisme tandisque le phénomène d’agglutination n’apparaît qu’in vitro.
MM. Widal et Sicard (6) soutiennent que les pro-
1) Gruber. Wien. Kliin. Wich. n° 11 et 12, 1896 p. 183 et 301. ) Thèse Bensaude page 38.
) Annales de l’Institut Pasieur, avril 1896.
) Annales de l’Institut Pasteur, 21 mars 1897.
| Ibidem.
DRNR RE priétés préventives, bactéricides et agglutinatives sont dans un même sérum, relativement indépendantes.
MM. Achard el Bensaude établissent que les leucocytes ne possèdent pas à eux seuls la propriété agglutinante et que le plasma du sang vivant contient aussi la substance agglutinante. ({)
D'autre part, MM. Widal et Sicard (2) trouvent que les substances albuminoïdes comme le fébrinogéne, la globuline ou les caséines, séparés des humeurs d’un typhique, enlèvent ou retiennent au moins une partie de la propriété agglutinante du liquide organique primitif.
La propriété agglutinante est affaiblie par la filtration à travers une bougie de porcelaine (Widal, Achard et Bensaude).
D'autre part, M, Achard a vu que l’action de la lumière solaire n’influence pas la propriété agglutinante. Ni la putréfaction (Achard et Bensaude), ni la déssication (Widall) ni enfin le séjour prolongé à 60° pour les typhiques seulement ne modifie (Achard et Bensaude) le pouvoir agglutinatif.
MM. Achard et Bensaude ont fait des expériences en vue de trouver l'origine et le lieu de fonction de la substance agglutinante (3) Ils ont vu que tous les modes d’inoculation peuvent donner naissance à l’agglutination chez
(1) Commun. à l’Académie des sciences, dans la séance du
28 septembre 1896.
(2) Académie de Médecine, séance du 29 septembre 189,6,
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l'animal, tandis que l’ingestion des cultures en grande quantité reste en général sans effet à ce point de vue,
D'autre part, M. Widal (1) a vu que l'injection souscutanée de cultures des bacilles d’Eberth stérilisées à la bougie de porcelaine fait apparaître la propriété agglutinante de l'animal.
M, Chantemesse a constaté le méme effet en injectant une petite quantilé de toxine typhoïde dans les reins d’un animal neuf.
MM. Widal et Sicard ont vu apparaître très rapidement la propriété agglutinante chez le cobaye auquel ils ont injecté sous la peau un sérum à pouvoir agglutinatif très élevé.
On a cherché la raison de la disparition plus ou moins rapide dans certains cas de la substance agglutinante dans le sérum des typhiques.
M. Arloing (2) pense que la substance agglutinante est en partie détruite par les glandes et surtout par la rate.
Dans son rapport au Congrès de Moscou, M. Widal résume encore une fois ses recherches sur la subtance agglutinante.
« Les preuves, tirés de l’observation humaine et de l'observation expérimentale, dit-t-il,abondent pour montrer que la propriété agglutinante est indépendante de la propriété préventive et curative ; elle n’est pas comme on l’avait soutenue, une réaction d’immunité, mais elle est avant tout, comme nous l’avons montré, une réaction de
(1) Archives de med, expérimentales. Novembre 1896. (2) Société de Biologie, 30 janvier 1877.
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la période d'infection. La séro-réaction a aussi été trouvé dans la fièvre de Malte (1); de la peste (2), et enfin MM. F. Bezanzon et Griffon ont fait un travail sur le pouvoir agglutinatif du sérum dans les infections expéri-. mentales et humaines à pneumocoques.
Avant ces auteurs MM. Lannelongue et Achard étudient le pouvoir agglutinatif du sérum des animaux immunisés contre les microbes du groupe Proteus (3). Ils montrent un fait ictéressant, c’est que la réaction agglutinante du sérum est plus marquée pour l’échantillon du proteus qui a servi pour immuniser l’animal. Cependant, les mêmes auteurs ajoutent qu’en continuant à faire des inoculations successives, on renforce la propriété agglutinante du sérum qui s'étend sur les échantillons d’autres
provenances.
MM. Widal et Sicard (4) ont fait des expériences excessivement intéressantes qui montrent qu'on peut obtenir chez un même animal un sérum agglutinant à la fois le bacille d'Eberth et le vibrion cholérique.
On a aussi cherché si les autres liquides organiques des typhiques n’agglutine les bacilles d’Eberth.
M. Widal (5) a trouvé la propriété agglutinante de l'urine.
(1) Wright And Simple. Brit, Med. Journ, 15 mai 1897.
« « Lancet 6 mats 1897, no 10.
(2, Zabolotny. Deutsche Médecin. Wochenschrift, 10 juin 1897. (3) (4) Annales de l’Institut Pasteur, 25 mai 1897, p. 395. (5) Bul. de la Soc. Med. des Hôpitaux, 24 juillet 1896.
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MM. Achard et Bensaude (1), M. Thiercelin et Lenoble (2) l'ont trouvé dans le lait de nourrices atteintes de fièvre typhoïde.
On a cherché la propriété agglutinante dans le liquide des vésicatoires, dans les sérosités péricardique, pleurale, péritonéale ; dans la bile l'humeur aqueuse, les larmes, le liquide céphalo-rachidien, le liquide de l’ædème (Widal et Sicard) ; dans la salive, le suc gastrique, les selles diarrhéiques (Achard et Bensaude).
MM. Achard et Bensaude, Widal et Sicard, ont annoncé que c’est dans le sérum sanguin que l'intensité de la substance agglutinante est maxima. M.P. Courmont (3) l’a prouvé par des mensurations.
La transmission de la propriété agglutinante de la mère au fœtus a été aussi étudiée.
MM. Etienne, Achard et Bensaude, Charrier et Apert, ont apporté des cas négatifs.
MM. Widal et Sicard, Chambrelent et R. St-Philippe, et Massé ont publié des cas négatifs,
M. Achard (4) dans un nouveau travail fait sur les
(1) Bull. de la Soc. Méd. dés Hôpitaux. 31 juillet 4806.
(2) Action agglutinante du lait d’une typhique sur les cultures du bacille d'Eberth. Presse médicale, 8 août 1896, p. 374.
(3) Compte rendu de la Soc. de Riologie, 20 et 27 mars 1897.
(4) Sur le passage de la propriété agglutinante à travers le placenta, Soc. de Biologie, 6 mars 1897, p. 255,
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infections expérimentales produites par le proteus et le vibrion cholérique, conclue que la transmission de la propriété agglutinante de la mère au fœtus dépend de l’intensité du pouvoir agglutinant dans le sang maternel.
Technique du Sérodiaguostie
Pour pratiquer le sérodiagnostic, il faut :
1° Recueillir du sang d’un sujet supposé atteint de fièvre typhoïde ;
20 Choisir la culture du bacille d’Eberth ;
3° Faire agir le sérum du malade sur les bacilles d’Eberth, d’après un des procédés que nous allons décrire plus loin.
