APE

C’est par elle qu’il est possible dans les débuts du tétanos d’injecter l’antitoxine tout autour de la porte d’entrée de la lésion initiale, tout autour des gros

troncs nerveux de la région primitivement atteinte.

Nous ne croyons pas qu’on doive considérer ces deux voies comme voies uniques d’administration, elles ne servent qu'à titre accessoire pour augmenter la dose de sérum introduite dans l’organisme.

Par leur assimilation plus lente, elles sont utiles en fin de traitement pour désaccoutumer l'organisme des doses massives et éviter les fameux accidents d’anaphylaxie.

C’est, en effet, là le grand reproche fait à la sérothérapie massive par voie intra-veineuse.

Pour notre part, nous n’en avons jamais enregistré que de bénins pour si impressionnants qu'ils aient pu être pour des profanes, des parents.

Si,en effet, on doit en tenir compte et s’il faut reconnaître qu'ils sont plus fréquents que par toute autre voie, ces accidents sériques ne nous ont jamais empêché de faire une nouvelle injection de sérum et nous les considérons comme moins graves que la recrudescence des crises paroxystiques

amenée parfois par une injection intra-rachidienne.

En quoi consistent-ils ? Quels sont-ils ?

1° Les plus fréquents sont les accidents tardifs qui se produisent huit à dix jours après une première injection. On constate de l’hyperthermie, de l'urticaire, de l’érythème, des œdèmes, du prurit,

RE. pe

des arthralgies, tous ces accidents sont bénins et passagers.

Il est prudent, toutefois, dans la clientèle civile, de prévenir l'entourage du malade de leur apparition possible. Nous nous sommes bien trouvés de cette précaution au cours de remplacements faits à la campagne, alors que, pour un peu,]jeus été accusé d’avoir rendu mon malade beaucoup plus malade encore.

A. Jousset et Delgove assimilent ces accidents articulaires à une crise de goutte et en conséquence les traitent par la colchique et la théobromine.

29 Beaucoup plus rares et différents sont les accidents précoces, immédiats :

Ces accidents de réinjection se produisent s’il s’est trouvé un intervalle de quatorze à vingt jours entre deux injections ou deux séries d’injections.

Immédiatement ou deux heures après la réinjection surviennent des accidents locaux d’allure irritative (exceptionnellement sérieux avec sphacèle ph. d’Arthus),des accidents généraux avec prédominance de signes cardio-vasculaires, ‘pâleur de la face, angoisses, tendance syncopale, dyspnée.

Cette allure brutale,analogue à celle des accidents anaphylactiques, est rare et en général les phénomènes disparaissent sans laisser de traces.

Dans le cas qui nous occupe, on ne saurait reculer devant une injection massive de sérum par voie veineuse de peur de ces accidents.

Il suffit d'injecter tout d’abord des doses minimes

re Qi

dans les veines ou de diluer la dose totale de sérum dans dix fois son volume d’eau physiologique en injectant très lentement, goutte à goutte.

D'ailleurs comme nous considérons notre sérothérapie à doses massives comme appliquée exclusivement au traitement d’un cas de tétanos déclaré, il ne saurait y avoir un trop long intervalle entre 2 séries d’injections.

Dans les autres cas où la crainte de ces acte risquerait de faire rejeter la voie intra-veineuse qui à notre avis est de beaucoup la meilleure,il suffit de donner de 2 à 4 grammes de chlorure de calcium en vingt-quatre heures aux individus traités.

Sicard et Paraf préconisent l’injection préventive intra-veineuse de carbonate de soude, 1 gramme de carbonate de soude étant dissous dans une ampoule de 40 centimètres cubes d’eau distillée. Ces auteurs continuent ces injections deux ou trois jours après l'interruption de la sérothérapie chez les individus sensibilisés,en même tempsqu'ils leur font ingérer une certaine quantité de bicarbonate de soude. ]

Une solution adrénalinée au 1/1000 suffit souvent aussi à éviter ces accidents.

On évite d’ailleurs tous ces accidents grâce aux nouveaux sérums désalbuminés de l’Institut Pasteur,dans lesquels on dispose de nombreuses unités antitoxiques sous un plus faible volume.

Technique. — En tout cas pour prévenir autant

qu'il se peut ces accidents nous avons toujours pro-

FEU Ne

cédé ainsi lorsque nous avions des raisons de nous méfier ;

Soit 1° en commençant par une injection de 1/4 à 1 centimètre cube de sérum intra-veineux, puis un quart d'heure après en injectant la dose totale.

Nous faisions généralement tiédir notre sérum.

Soit 2° en injectant tout d’abord sous la peau à un

quart d'heure d'intervalle I, puis III, IV, V gouttes et enfin 1 centimètre cube de sérum anti-tétanique. Un quart d'heure après cette dernière injection on peut administrer dans les veines la dose totale.

Nous avons pris grand soin de faire nos injections très lentes en arrêtant au moindre symptôme de fourmillement, d'angoisse, de dyspnée. Nous avons toujours laissé l'aiguille en place au moins cinq minutes après l'injection (sous-cutanée ou intramusculaire) pour pouvoir retirer si possible une certaine quantité du liquide injecté.

Il ne nous semble donc pas qu'il y ait des obstacles sérieux à l’emploi de la voie veineuse pour l'introduction de grosses doses de sérum dans l’organisme.

Sans être aussi vite rendue sur place que par les voies intra-cérébrales et intra-rachidiennes, l’antitoxine se trouve versée dans le courant sanguin au contact de la toxine tétanique qu’elle détruit.

De plus elle baigne très rapidement et très complètement les centres nerveux atteints et sans avoir subi ni le retard d’assimilation de la voie souscutanée ou intra-musculaire, ni les modifications