C. Dascher
Les urines sont colorées en noir.
On continue ce traitement tant que les contractures ne se sont pas relàchées, pendant quinze jours, trois semaines s’il le faut puis on diminue progressivement les doses et on n’injecte plus que 0 gr. 60 par vingt-quatre heures pendant encore huit ou dix Jours.
Les résultats sont en général assez satisfaisants, mais la méthode n’est pas,elle non plus,exempte de dangers, elle ne peut être employée chez des malades dont les reins ne sont pas en bon état et qui présentent des traces d’albumine dans leurs urines.
Nous avons vu que dernièrement un médecin mexicain, le D' Saenz de Santa-Maria, s’est avisé d’unir les deux traitements sérothérapique et phénol en employant de fortes doses de sérum et en diminuant au contraire les quantités journaïières de phénol.
Chaque jour il injecte de 50 à 100 cmc. de sérum et des doses croissantes d'acide phénique en commençant par o gr. 05 et en augmentant de 0 gr. 05 chaque jour jusqu’à la dose maxima de 0 gr. 65.
Il emploie une solution hydro-glycérinée à parties égales d’eau et de glycérine, solution qui est stérilisée à 120 degrés.
Il interrompt l'administration du phénol en cas d’intolérance sans pour cela cesser la sérothérapie.
C'est là paraît-il un traitement de choix mais nous ne l’avons jamais encore appliqué personnellement.
Il en ressort néanmoins une preuve de plus en faveur
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des heureux eflets de la sérothérapie massive en dehors même de l’action du phénol, que pour notre part nous n'avons Jamais employé que passagèrement. :
Méthode de Lumière. — Lumière a étudié de son côté l’action des oxydants sur la toxine tétanique et il a constaté que les persulfates alcalins détruisent £n vivo les poisons tétaniques.
Il fait des injections intraveineuses de 20 centimètres cubes d’une solution de persulfate de soude pur et neutre à 5 % et cela une ou deux fois par jour.
Ge sel semble avoir une action favorable constante. Les crises de contractures sont supprimées. Les tétaniques deviennent insensibles aux excitations extérieures.
Il n'y a plus de ces crises si douloureuses qui font du tétanos une des maladies les plus effrayantes et les plus redoutables.
Nous nous sommes servi personnellement de cette méthode dans un des services hospitaliers où nous avons été autrefois affecté et nous avons constaté en effet cette sédation appréciable des symptômes douloureux.
Par contre ce sel ne semble pas agir sur le trismus et le spasme de la glotte et nous ne nous en souviendrons que comme d’un excellent calmant plus facile à manier, plus inoffensif que le chloral et la morphine auxquels ilfaut si souvent recourir.
Médication sympiomatique. — Le tétanos est
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une maladie dont les symptômes sont hélas parmi les plus douloureux et les plus rebelles en même temps aux différentes médications calmantes.
En dehors du souci de trouver une médication curative, il faut tout d’abord que le médecin agisse pour atténuer les différents symptômes de la maladie et procurer à son malade ce repos, cette quiétude qui entrent pour une grande part dans la guérison attendue et si ardemment souhaitée.
Que le médecin emploie l’une ou l’autre des méthodes curatives pour arriver à neutraliser la toxine encirculation, il lui faut recourir à des calmants énergiques pour calmer les manifestations toxiques inévitables.
Pour cela il possède dans l’arsenal thérapeutique au moins trois médicaments principaux : le chloral, l’opium et ses dérivés et le chlorure de calcium qui servent d’adjuvants.
Quelles sont les doses à employer ? dans quels cas et comment faut-il les administrer ?
Le chloral, sous forme d'hydrate de chloral, est sans conteste le médicament sédatif et antispasmodique de choix.
On l’emploie à n’importe quel moment du tétanos confirmé, à la dose de 2 à 4 grammes par jour dans les cas où le malade souffre simplement de trismus, de contractures, d’insomnie.
Lorsqu'on a affaire à des crises convulsives violentes,à une agitation douloureuse continuelle,nous
avons été jusqu’à administrer sans inconvénients
PU, Po
10 à 12 grammes d’hydrate de chloral par vingtquatre heures.
La seule précaution à prendre est, si on l’administre en lavement, de l’incorporer soigneusement dans un jaune d'œuf car il est très irritant pour la muqueuse rectale. Nous l’avons employé également chez notre malade n° 1 en injections intra-veineuses.
Par la bouche sous forme de sirop, nous nous en sommes servi pour calmer les douleurs chez les enfants. Marfan donne de 0,30 à 0,40 de chloral à des enfants de moins de six mois.Nousl’avons personnellement associé au bromure de R. dans la formule suivante :
Bromure de potassium........... 20 gr.
Hydrate de chroral......,.....…, 20 £T.
Extrait de chanvre indien..... So o gr. 20 Extrait de jusquiame......... FE 0 gr. 20 Eau distillée............ PS MIOG CC.
Nous donnions une demie à une cuillerée à calé toutes les heures jusqu’à sédaction des symptômes.
Si le malade ne finissait malheureusement par s’y habituer à la longue, on n’aurait, grâce à lui, jamais recours aux hypnotiques ordinaires dérivés de l’opium.
Nous avons toujours employé avec prudence la morphine, l'héroïne et même les lavements laudanisés, car chez nos malades dont les centres ner-
veux sont déjà atteints par la toxine tétanique nous
