PURES

tarissable et aussi d'exposer à négliger une seconde poche kystique.

Par l'extirpaltion lotale du kyste on obtient une guérison rapide. Mais cette opération, simple dans les kystes pédiculés, devient plus délicate et plus périlleuse quand il s'agit de tumeurs sessiles, car elle nécessite la résection de la rate. Elle peut respecter un autre kyste splénique.

La splénectomie lolale constitue l'opération idéale, puisqu'elle supprime le kyste principal et aussi ceux que la rate peut renfermer et qui ne sont pas perceptibles. Les résultats qu’elle a donnés sont bien supérieurs au point de vue immédiat et éloigné à ceux de tous les autres procédés (1). Ce fait suffit à justifier l’ablation de la rate, puisque cette opération n’a jamais déterminé, par elle-même, d’accidents sérieux.

Pratiquée dans de bonnes conditions d’asepsie, elle ne présente pas plus de gravité qu’une intervention abdominale quelconque. La guérison qu'elle donne est rapide et complète.

Avec Hahn (2)et Winckel (3), nous la considèrerons comme l’opération de choix dans les kystes dela rate. C’est donc à elle qu'il faudra avoir recours quand on pourra la pratiquer.

Il n'existe, à notre avis, que deux contre-indications à cette opération, tirées l’une de l'état général, l’autre de l’état local.

S'il s'agit d’un individu cachectisé qu'on soupçonne ne pouvoir supporter une opération importante, il vaut mieux-recourir à la simple incision du kyste. Encore faut-il remarquer avec Kœberlé que les frais de réparation après l'incision seront souvent trop considérables pour ces organismes affaiblis. Aussi sera-t-on parfois autorisé, pourvu qu'on ait quelque espoir de réussite, à tenter quand même l'opération radicale.

L’étendue et la résistance des adhérences constituent des contre-

) MORTS GUÉRISONS PODCHODISMDIE SE Ce ? 16 p. 100 Ponction avec injection antiseptique. 0 100 p. 100 Trois cas seulement. Incision : avant 1880, .:..0...... #0" 50 p.100 — depuis 1880..... Roots . 830 p. 100 HU DATIONR EME en ne 25 p. 100 75 p. 100 SITE TONNIC SR ere ee. 16,5p.100 84,5p.100

(2) HAHN. Kyste hydatique de la rate. Soc. de méd. de Berlin, 12 et 26 juin 1895. (3) WiNCKEL. Fait de kyste splénique. Soc. de gynécol. de Dresde, 27 mai 1876; et Wäinekel's Ber. and Stud. Leipzig, IT, 1876.

UE

indications absolues à la, splénectomie. La crainte de ne pouvoir arrêter l'hémorrhagie que déterminera la déchirure des adhérences ou de trop prolonger l’acte opératoire, doit faire renoncer à l’ablation de la rate. Il est impossible de fixer théoriquement quelle est la limite entre les cas où l’on peut la tenter et ceux où il faut s'en abstenir. I y a là pour le chirurgien une question de tact opératoire qu'il n'est pas possible de résoudre d’un mot.

Il est d'autant plus indiqué de renoncer à la splénectomie dans Îles cas de ce genre, qu'on possède dans l'incision simple un mode de traitement, certainement moins radièal, mais souvent efficace, et de

danger immédiat moins considérable.