SUETTE SANS SUEURS

tout embarras gastrique qui se manifestera pendant une épidémie de suette, par cela qu'il surviendra au milieu de cette constitution médicale particulière. Je deviendrai plus exigeant alors pour porter mon diagnostic. Il faudra que d'autres phénomènes viennent se joindre à celui-là, phénomènes qui ne figurent pas dans la symptomatologie classique de l'embarras gastrique simple.

Pour qu'il y ait suette sans sueurs, il faut que le sujet présente, sauf la sueur, tous les symptômes qui accompagnent la suette la mieux caractérisée. Ainsi l'embarras gastrique, les phénomènes d'oppression, de suffocation plus ou moins intenses, la chaleur de la peau, la constipation, les battements épigastriques, sur lesquels nous avons insisté si longuement, la barre sous-sternale ou trachéo-bronchique, etc.

Cet appareil de phénomènes peut-il se développer en temps ordinaire, comme le peut la suette miliaire sporadique? je ne sais , je ne l'ai pas rencontré en pareille circonstance. Mais lorsqu'on l'observe pendant une épidémie de suette, il caractérise, pour moi et pour tous ceux à qui je l'ai fait voir, la suette sans sueurs, forme qui ne me paraît pas moins grave que la suette normale, qui l'est peut-être même plus, par ce motif qu'elle constitue une forme irrégulière de la maladie, et qui exige le même traitement et aussi énergique que la forme régulière.

Cette variété de la suette, je l'ai rencontrée dans sept ou huit cas, tant au milieu que vers la fin de l'épidémie; cependant elle paraît être devenue plus fréquente au déclin de l'épidémie, car, huit jours après mon départ deChaulnes, le docteur Langlet m'écrivait :

« L'épidémie de suette miliaire touche à sa fin. Les cas

ce nouveaux et peu fréquents qui apparaissent maintenant, « se présentent sans sueurs ni éruption. Dans nos pays, iï « n'existe donc plus que la suette sans sueurs et la miliaire « sans éruption. Les autres symptômes sont les seuls qui « se manifestent, et ils disparaissent comme par cnchante- « ment lorsque l'on emploie la méthode de traitement qui « nous a procuré tant de succès dans nos contrées. »

J'ai dit, en commençant cet article, que je m'étonnais de n'avoir vu cette forme de la suette mentionnée presque par aucun auteur, ou seulement d'une manière incidente et sans que l'on ait pris soin d'attirer sur elle l'attention. Et, en effet, le peu de rareté de cette variété, à laquelle cependant je ne prétends pas enlever son caractère d'exceptionnalité, me fait douter fortement qu'elle ne se soit pas montrée dans les épidémies jusqu'à présent décrites. Le passage suivant de Pujol, qui en garde une trace, ne permet pas de la méconnaître ; et pourtant cet auteur, pas plus que les autres, n'y a consacré quelques pages spéciales : « J'ai vu plusieurs malades, dit Pujol, ne suer presque pas, « quoiqu'on les ait tenus scrupuleusement dans leur lit, et « quils eussent d'ailleurs tous les autres symptômes de la « maladie épidêmique. (Tome III, page 298.)

Encore un mot, et je termine. Dans deux des cas de cette espèce que nous avons traités, voici ce qui est arrivé. A la suite de l'administration d'un vomitif, des sueurs ont apparu, mais peu abondantes, et chez l'un des deux malades, il y a même eu une éruption peu confluente. Il semble que la médication ait ramené la variété exceptionnelle de l'affection épidêmique à la forme normale, et cela prouverait encore, jusqu'à un certain point, s'il était permis d'en douter, que la nature est essentiellement la même de ces cas irré-

guliers et des cas normaux. Parce qu'un symptôme manque, la maladie n'en existe pas moins. Du reste, il est vrai de dire que, dans les autres cas de la même espèce, la maladie a guéri également ; mais ni sueurs ni éruptions ne se sont manifestées.

Il serait inutile, je crois, de s'appesantir plus longtemps sur ce sujet. Nous pensons avoir démontré qu'il est des cas où l'embarras gastrique et les phénomènes nerveux sont tout, se manifestent sous l'influence de la même constitution épidémique, et cèdent à la même médication. C'est cet état que nous appelons la suelte sans sueurs.

ARTICLE III

SUEURS S AXS SUETTE.

Dans un des paragraphes de l'article précédent, nous avons été conduit à dire quelques mots de la possibilité de l'existence de sueurs abondantes sans véritable suette. Le sujet nous semble assez important pour que nous y consacrions quelques lignes.

Dans le cours d'une maladie aiguë, le plus ordinairement d'une maladie aiguë grave, le patient est quelquefois pris de sueurs abondantes, d'une durée variable, souvent fort prolongée, sueurs continues ou qui s'arrêtent pour reparaître à intervalles inégaux. Nous entendons parler ici de sueurs non provoquées artificiellement. A la suite de ces sueurs , survient parfois une éruption de sudamina plus ou moins confluents, plus ou moins volumineux, et telle

que, dans quelques circonstances, la peau disparaisse en quelque sorte sous leur nombre. Il est d'autres cas dans lesquels, au milieu de ces sudamina, on distingue même des vésicules miliaires parfaitement tranchées, qui passent par toutes les phases de la miliaire qui succède à la suette.

Est ce à dire là qu'il y a suette? 11 y a sueurs excessives et voilà tout; mais de ces accidents gastriques, de ces accidents nerveux qui, nous l'axons déjà répété tant de fois, sont le seul et vrai cachet de la suette, il n'y en a point, il ne peut y en avoir. La suette est encore caractérisée par les phénomènes de septicité, l'altération du sang, etc. Dans les sueurs excessives de certaines maladies aiguës, le sang que l'on tire de la veine n'est pas le sang des maladies septiques, mais bien celui de l'affection primitive inflammatoire dont la sueur n'est qu'un épiphénomène sans importance. Dans la suette sans sueurs et sans éruption, le sang serait celui de la septicémie.

Nous allons rapporter l'observation d'un rhumatisme articulaire aigu avec sueurs abondantes, recueillie par nous dans le service du professeur Rostan, à l'époque où nous étions son chef de clinique. Un savant confrère et ami, pour le mérite duquel nous professons la plus haute estime, M. Yigla, chargé par intérim du service, pensa qu'il y avait chez ce malade une suette sporadique. jNous ne pouvons partager cette opinion. Une affection développée sporadiquement présente les mêmes caractères, mais à un moins haut degré, que la même affection à l'état épidémique. Le choléra sporadique, le typhus sporadique, la rougeole sporadique, sont la même chose, sauf peut-être l'intensité, que le choléra, le typhus,la rougeole épidémiques. Les phénomènes essentiels s'y retrouvent. Dans le

cas de rhumatisme que nous allons rapporter, il n'y a eu aucun de ces phénomènes pathognomoniques. On ne serait pas plus fondé à admettre ici une suette qu'on ne le serait à admettre une suette locale, lorsqu'à la suite de l'application de cataplasmes ou de fomentations, par exemple, sur un point quelconque du corps, la partie sur laquelle a été appliqué le topique se recouvre de sudamina ou de miliaire. Voici le fait de l'Hôtel-Dieu :

Observation. — Rhumatisme articulaire aigu, généralisé, fébrile, sans complication du côté du cœur. Sueurs excessives , éruption de sudamina confluents; quelques vésicules miliaires. Aucun phénomène de suette.

Le 5 septembre 1851 , entre à la salle Sainte- Jeanne , n° 7, Hôtel- Dieu) le nommé François Massigny, 24 ans , boulanger, né àCondé (Nord).

Cet homme, d'une assez forte constitution, d'une santé habituelle parfaite, nous dit avoir été pris le 1er septembre, sans cause appréciable, de douleurs très-violentes dans les genoux, puis dans les articulations tibio- tarsiennes , avec gonflement et rougeur de la peau. Sa profession l'expose à des passages brusques d'une température très-élevée au froid humide des caves.

Au moment de son entrée , il présente en effet un gonflement considérable des deux genoux , surtout du gauche , sans rougeur, et une tuméfaction, avec rougeur delà peau , des deux articulations tibio-tarsiennes. Mouvements impossibles ; douleurs trèsviolentes au moindre contact. Le pouls à 116. La peau chaude, moite ; bruits du cœur normaux. Respiration libre.

Une saignée de 300 grammes ; gomme sucrée ; coton laudanisé sur les articulations douloureuses. Diète.

Le lendemain, sang couenneux. Même état du sujet. Une seconde saignée ; julep avec sulfate de quinine, 1 gr.

Le 7, les genoux et les coude-pieds sont moins gonflés; mais le malade a commencé à ressentir de légères douleurs dans les coudes et les poignets. Pouls à 104 ; peau toujours chaude et moite.

Sulfate de quinine lgf.,25. Diète.

Le 9 , amélioration bien notable de Fétat des articulations des

membres inférieurs. Les coudes sont peu douloureux; les poignets, le droit surtout , rouges et tuméfiés. Depuis hier soir , la moiteur de la peau s'est convertie en une sueur très-abondante , et le malade est littéralement trempé de sueur ce matin. Pouls à 104. Même traitement.

Du 10 au 13, pas de changement bien manifeste dans l'état des membres supérieurs. Les pieds et les jambes sont tout à fait dégagés. Sueurs toujours aussi considérables et aussi générales. Le malade mouille six ou sept chemises dans les vingt-quatre heures. Le visage est toujours couvert de grosses gouttes de sueur. Du reste, et sauf les douleurs des poignets et des coudes, le sujet n'éprouve aucun malaise, ni nausées ni vomissements; pas de suffocation, d'étranglement, de constriction épigastrique. Pouls à 100. Deux bouillons.

On continue jusqu'au 1G le sulfate de quinine, dont la dose a été portée jusqu'à l?r-,75 sans aucun accident. Le 1G, le rhumatisme est presque guéri. Mais depuis deux jours, le devant de la poitrine, le. cou, les creux susclaviculaires , les aines sont couverts d'une masse énorme de sudamina, dont quelques-uns sont fort volumineux; ces sudamina sont transparents, sans auréole rouge et formés simplement par l'épiderme soulevé par la sueur. Démangeaisons assez violentes.

Le 18, le nombre des sudamina a encore augmenté. Outre les points que nous avons indiqués , le ventre le haut des cuisses , les bras , les avant-bras en sont criblés. Quelques-uns de ceux de la poitrine et du cou commencent à se dessécher, et sont remplacés par des écailles ou pellicules transparentes. Quelques sudamina aussi sur le front; une assez vive démangeaison sur le cuir chevelu en fait soupçonner l'existence sous les cheveux.

Le 19 , nous constatons sur le haut de la poitrine la présence d'une quinzaine environ de vésicules miliaires, à base rouge, et dont le liquide est un peu lactescent. Le liquide de toutes les au très vésicules est toujours transparent; ce sont de simples sudamina. Le rhumatisme est tout à fait guéri.

Les jours suivants , le nombre des vésicules miliaires à base rouge a un peu augmenté, mais reste toujours de beaucoup inférieur à celui des sudamina.

Le 27, l'éruption est en pleine desquamation. Les sueurs ont cessé. Le malade est complètement guéri; il n'a éprouvé pendant

tout le cours de son affection aucun phénomène nerveux ou gastrique qui puisse faire croire à l'existence de la suette. 11 sort quelques jours après.

Il est évident qu'une observation comme celle-ci ne peut être rangée parmi les cas de suette véritable. Pas d'accidents nerveux, pas d'état saburral. Pour ce qui est du sang, il est manifestement inflammatoire , la couenne qui recouvrait le caillot le prouve assez. Que si l'on nous objecte que la nature inflammatoire du rhumatisme l'emportait sur la nature de la suette, nous répondrons que dans la véritable suette il n'en est jamais ainsi. Le fait de pleurésie compliquée de suette que nous indiquons plus bas, d'après le professeur Requin, au chapitre altération du sang, démontre que la septicité reste un élément précieux de diagnostic dont il faut tenir compte. Dans le fait de M. Requin, il y a une suette simulant une pleurésie. Dans le fait de F Hôtel- Dieu, c'est un rhumatisme qui simule une suette. C'est exactement la contre-partie du fait de M. Requin.

Nous persistons donc à dire qu'il n'y a eu, dans le cas actuel, que sueurs abondantes survenues dans le cours d'une phlegmasie aiguë intense, et non suette. C'est un fait qui peut être rapproché de celui que nous avons extrait de la notice de M. Gaillard de Poitiers, et qui porte pour titre sueurs abondantes sans éruption. Cependant il y a cette différence entre les deux observations que, dans la nôtre, les sueurs n'étaient qu'un des phénomènes exagérés de la maladie aiguë pour laquelle le sujet avait réclamé le secours de la médecine, tandis que, dans l'autre, la sueur constituait toute la maladie.

C'est à la même catégorie de faits de sueurs sans suette

qu'il faut rattacher celui que nous avons indiqué dans l'article sueurs sans éruption et que nous rapporterons plus loin en détail, comme aussi ceux signalés par MM. Landouzy, Barthez et Guéneau de Mussy, et que ces auteurs paraissent d'ailleurs peu disposés à ranger parmi les suettes bien caractérisées.

Aux sueurs sans suette faut-il rapporter ce que Borsieri décrit sous le nomde miliaria sine febre'l Je le croirais assez volontiers. Cette forme, à laquelle, en s'en rapportant au sens propre du mot miliaria, conviendrait peut-être mieux le nom d'éruption sans suette , cette forme est souvent due, Borsieri lui-même l'avoue, au régime, au traitement, aux boissons chaudes et diaphoniques, à l'étouffement des malades sous des couvertures épaisses et nombreuses. Cependant, je dois faire observer aussi que quelques-uns des cas de miliaire sans fièvre de Borsieri pourraient très-bien n'être autre chose que des affections scorbutiques, des purpura, dans lesquels il y a des taches à la peau avec altération du sang, et sans aucun des phénomènes généraux nerveux ou gastriques nécessaires pour constituer la suette. Borsieri lui-même emploie cette expression, purpura chronica. (page 399).

ARTICLE IV