I. — INFECTIONS COLIBACILLAIRES PURES

PYÉLO-NÉPHRITES. — Nous les schématiserons suivant qu’elles sont apparues au cours d’un état gravide ou en dehors de celui-ci.

= 99 = 1° Aigues. :

a) P. N. gravidiques. — On n’est pas sans ignorer les remarquables résultats obtenus avec l’acide mandélique chez les femmes enceintes, mais, d’une part, ie produit esl parfois mal toléré par ces malades, parioiïs il reste sans action. Enfin, nous n’ignorons pas qu’il s’agit là d’infections toutes particulières, qui, quel que soit le mode de traitement employé et que leur évolution ait été ou non entrecoupée de rechutes, trouvent leur guérison-la plus sûre avec la fin de la gestation.

Kenny, Johnston et von Habler en rapportent seize cas dont douze furent traités par les sulfamides. Chez une de ces malades, l’acide mandélique avait fait échec. Même les femmes présentant de l’albuminurie avec des signes de prééclampsie furent traitées et l’on ne nota aucune aggravation. Le pronostic immédiat est très bon. Les auteurs se basaient pour admettre la guérison sur la disparition des signes cliniques associée à la stérilisation des urines.

Ces auteurs constatent que chez 14 sur 16, la température revint à la normale en 48 heures, et en cinq jours les urines furent stérilisées. Quant aux deux dernières, qui furent des insuccès complets, il faut signaler que chez l’une d’entre elles, il existait une association microbienne de Proteus vulgaris avec une infection à colib. atypique.

Ils rapportent également 17 cas de pyélites dans les suites de couches où la guérison fut complète en trois jours.

D’une façon générale, la pyrexie fut limitée à deux ou trois jours seulement. Enfin, il n’y a pas à craindre de récidive aiguë lors de l’accouchement ou du post-partum.

Lelorier, à la Maternité de Port-Royal, signale l'intérêt d’une sulfamidothérapie préventive chez la femme enceinte ayant présenté une infection à colibacilles lors d’une grossesse antérieure. Il rapporte ainsi 18 cas de pyélo-néphrites gravidique avec traitement préventif, et 72 cas sans traitement. Mais il ne s’agit pas là d’un pourcentage et l’on

ne

ne saurait avoir une idée précise, aussi ne le signalonsnous que pour mémoire.

Melton et Beck, en 1939, citent 15 cas, dont 12 furent guéris sans récidives. Deux autres cas, au cours du postpartum où un seul répondit au traitement.

Ces auteurs insistent tous sur la rapidité d’action et préconisent le traitement au cours de la grossesse, où ie médicament est plus facile à administrer en période aiguë que les autres antiseptiques.

b) Non gravidiques. — Les Pyélo-N. sont également fréquentes en dehors de la grossesse et l’on en observe tant chez l’adulte que chez l'enfant.

Adulte : Kenny et Johnston rapportent 77 cas guéris aussi rapidement que dans la grossesse, avec une seule rechute, guérie rapidement par les mêmes moyens.

Melton et Beck, dans la Lancet, observent que sur 27 cas, 26 furent guéris en trois à sept jours, réagissant donc très rapidement, à l’exception de deux qui exigèrent dix jours pour arriver à une stérilisation urinaire lotale.

Weiser rapporte, en mai 1937, 7 cas de colib. guéris par les sulfamides.

En France, Palazzoli a confirmé leur action sur le colibacille.

Enfant : Lereboullet signale aussi l’action heureuse des sulfamides, tant chez l’adulte que chez l'enfant et le nourrisson, et fait observer en outre la remarquable tolérance par ce dernier auquel il donne cinq comprimés à 0,20 par jour, ne se basant pour interrompre le traitement que sur lexamen des urines.

Babonneix signale leur action dans les colibacilloses, insistant sur la posologie à faible dose et en se basant sur lePir:

Le docteur Boisserie-Lacroix se livre à une enquête dans les Archives de médecine infantile, et rapporte un certain

nombre de cas.

LR VAR

Trois succès chez des nourrissons dont la colibacillose s'était révélée rebelle à toute thérapeutique.

Deux autres cas graves, dont l’un avec broncho-pneumonie, et qui tous deux ont été des échecs, mais l’un présentait des foyers d'infection graves : hydronéphrose gauche pyonéphrose droite.

L'auteur conclut à une efficacité peu évidente et à la contre-indication formelle chez les sujets qui ont un foie insuffisant; quant au mauvais fonctionnement rénal, il n’est pas en opposition avec le traitement, même les néphrites avec cylindrurie et albuminurie, à condition d’une surveillance attentive. Le médicament est au contraire indiqué dans les néphrites, sous la dépendance d’une septicémie dont le germe est sensible aux sulfamides.

Enfin, l'enfant, et surtout le jeune enfant, supporte tres bien les sulfamides, et les accidents sont exceptionnels ou bénins chez lui.

Les rapports de G. Bickel et Decker, publiés dans la Revue médicale de la Suisse Romande, en mars 1940, dont les opinions sont particulièrement autorisées, sont absolus dans leurs observations et leurs conclusions à l’égard de l'efficacité du médicament.

Gessler et Lippens, 19 cas, aucun échec, mais deux récidives neuf mois et quinze jours après, respectivement guéries par une nouvelle cure.

2° Chroniques :

Là aussi les résultats furent univoques. Gessler et Lippens signalent dans la Presse Médicale, 19 cas de colibacillose chronique guéris par administration orale. Ce qui frappe, c’est, comme dans Îles formes aiguës, la rapidité de résolution de la température, en moyenne deux jours, les urines redevenant normales quelques jours plus tard. Ils concluent sans aucune équivoque à l'efficacité autant dans les formes aiguës que chroniques. (Mais rappelant les don-