POSOLOGIE ET MODE D’ADMINISTRATION

Les accidents rapportés le sont surtout par les travaux des Etats-Unis et en Angleterre où la thérapeutique débuta et on doit surtout incriminer les doses massives employées à cette époque. Dans le cadre restreint de notre étude, nous avons expliqué pourquoi, en dehors de quelques cas graves, la toxicité du produit ne soit pas à redouter.

Sur quelle base établir cette posologie

Certains auteurs ont cherché une méinode absolue en prescrivant en fonction du poids. Ainsi Long et Bliss ont proposé la technique suivante

Injection de 1 cc. de sulfamide en sol, à 2,5 % par livre dindividu, à condition que le poids soit inférieur à 100 kg., en réduisant la dose à 0,75 cc. (3/4 cc.) si le poids excède 100 kg. Ce qui revient à injecter pour un homme de 60 kg, par exemple, 3 grs environ. Cette dose ne serait en outre appliquée que les 24 premières heures et les auteurs proposent de la réduire de moitié dès le deuxième jour.

Cette technique un peu trop absolue ne tient aucun

compte de la nature de l’infection et encore moins de sa gravité.

Théo Marti considère que 3 grs 5 quotidiens par os est une dose suffisante, efficace même dans les états infectieux graves et habituellement bien supportée. Il ne fixe pas de règle quant à la durée du traitement, mais se ba sant sur les cas de résistance possible, il met en garde contre un traitement trop prolongé.

Il donne pendant 4 jours, 2 grs 5 chaque jour, puis 2 grs par jour par la suite, se basant pour arrêter le traitement sur la stérilisation des urines. Cependant étant donné la résistance du germe à la longue, Cook préconise d’arrêter le traitement après une quinzaine, quitte à la recommercer après un arrêt de 10 à 15 jours.

Mercier de Montréal donne pendant 4 jours, 2 grs par jour et 1 gr 50 par jour pendant les 3 jours suivants. Pour cet auteur il est inutile de prolonger au-delà de 8 jours s’il n’y a pas d'amélioration, car l’effet se fait sentir dès le début.

Cook et Buchtel ont établi un tableau de prescription à doses progressives, puis régressives

HAMOUTEN2FOTS:

2jJour : 2.grs. OÙ 9. Jour: Æ grs.

4jour.: 2/0rs. OÙ

Ces doses ne sont surtout que des chiffres moyens et que l’on adaptera au différentes circonstances de tolérance et de gravité de l’infection.

Melton et Beck estiment que beaucoup de malades qui recevaient des doses de 1 gr. 50 et 2 grs par jour furent guéris dans d’aussi bonnes conditions que ceux qui pour des infections analogues recevaient auparavant de 3 à 5 grs.

Mais on voit que tous les auteurs se sont surtout efforcés de diminuer les doses. L'usage des petites doses dans

AR

les récents traitements, associé à de plus fréquents examens d'urine, ont montré que les doses globales employées et la durée du traitement pouvaient être beaucoup plus réduites qu’on ne l’avait cru nécessaire; en général la guérison fut dès lors obtenue en quelques jours. Les chiffres que nous avons donné sont valables pour les adultes. Pour les enfants et les nourrissons on s’est efforcé de fixer une moyenne théorique.

La sulfamide a été prescrite également en fonction de l’âge et d’après Helmhoïz, on doit donner

Nourisson : 0,03 à 0,65 par jour.

Enfant suivant l’âge :

204 ans 10,09 a FC Ppro die:

4 à 8 ans : leger à 1 gr. 6 pd.

SH ANSe PONS Porn D'autre part

l’année °079:a1150;

2 ans : 1,90 à 2 grs.

ans "1 21gr"a19 grs.

40 ans : 5 gr. à 4 grs.

On arrive aux doses d’adulte, mais rappelons-nous un principe général : l'enfant présente une tolérance remarquable, ainsi on pourra administrer au nourrisson dans des formes sérieuses une dose globale de 10 à 12 grs. et même le doubie dans des cas graves.

Administration.

Elle doit répondre à trois règles générales

1° Dégressive. — Donner des doses fortes dès le début, mais ne pas les maintenir au-delà de 3 à 4 jours.

Pere : } s 7 2° Fractionnées. — Que ce soit chez l'adulte et encore plus chez l'enfant et le nourrisson.

9° Durée du traitement sera court. — Il ne devra pas excéder 10 à 15 jours pour Helmholz, 8 jours pour Mercier. De toutes façons si l’on est obligé de prolonger au-delà, pratiquer toujours un examen de sang au 1(° jour pour prévenir la granulopénie, l’anémie hémolytique.

Au début on donnera donc des doses fortes, autant que le permet l’état général. Maintenir ces doscs fortes jusqu’à défervescence, et diminuer ensuite d’une façon progressive en donnant globalement une moyenne de {5 à 20 grs dans les pyélonéphrites.

Dans les cas de cystites, les doses seront moindres, mais plus étalées, il faudra prolonger davantage le traitement. Mais 10 à 12 grs dans les cas favorables sont amplement suffisants.

Des doses trop faibles peuvent créer de la sulfamidorésistance au germe.

On a conseillé de se méfier des malades qui avaient déjà reçu des sulfamides, un nouveau traitement pouvant créer des phénomènes de choc. Quoique nous n’en ayons jamais observé personnellement il vaut mieux étudier la sensibilité en donnant dans ce cas, une faible dose, 1 comprimé ou 1/2 comprimé par exemple, et atteindre rapidement la dose d’attaque s’il n’y a pas de réaction.

Il faudra maintenir le pourcentage d'élimination à un taux suffisant et les partisans proposent de faire boire de 1 à 2 litres par 24 heures. Cependant d’autres auteurs se pesant non au point de vue toxicité, mais efficacité, recommandent de ne pas faire trop boire le malade pour ne pas abaisser la concentration au-dessous de la moitié des chiffres optima que nous avons indiqué. D’autre part, d’importantes boissons risquent d'entraîner une élimination trop rapide. Nous ne sommes partisans des boissons abon-

dantes que lorsque le taux d’urée est un peu au-dessus de la normale.

On suivra également les variations du Ph. Si lalcalinisation ne s'opère pas facilement et si la stérilisation ne s'obtient pas rapidement il vaut mieux changer la méthode.

4° Voies d'administration

— Comprimés Per 05. — La plus fréquemment employée, celle dont l’usage est le plus facile et qui n’exige pas la présence continuelle du médecin.

— Formes solubles. —- Pouvant s’administrer par voie intra-veineuse ou intra-musculaire.

La voie orale. — On donnera des doses fractionnées de façon à répartir à des distances régulières des doses égales, pour obtenir une concentration constante. Elle a l'inconvénient de ne pas être toujours bien tolérée : brûlures gastriques, vomissements exigeant parfois l’empioi des formes solubles.

Cependant par ladjonction de bicarbonate de soude : 0,50 gr. par prise, on peut augmenter la tolérance. Personnellement nous donnions les comprimés de sulfamide écrasés et mélangés au bicarbonate et nous avons obtenu une meilleure todérance par ce genre d'administration.

Les formes solubles seront employées, soit lorsque lon voudra frapper rapidement, obtenir une diffusion plus rapide, soit lorsqu'il y a intolérance gastrique. On peut également associer les deux formes d'administration pour compléter les doses orales.

Personnellement, nous référant à la méthode Génevoise signalée dans le rapport de Bickel, confirmée par Mercier, nous avons obtenu de bons résultats par un traitement de consolidation, la stérilisation une fois obtenue, à raison de 1 gr. 50 pendant 5 jours. La cessation trop rapide du traitement favorise les récidives. Mercier recommande égale-

ment dans les formes chroniques des prises post-prandiales, mieux supportées, 1 heure après les repas joint à une diète alcalinisante,

INSTILLATIONS. — autre part, au cours de certaines poussées de pyélonéphrites et dans les cystites (encouragé par les conseils de M. le Professeur Darget), nous basant sur l’expérimentation in vitro, montrant l’attaque directe du germe dans des cultures additionnées de sulfamide, nous avons pratiqué des instillations du bassinet et de la vessie avec des solutions de sulfamide à 3 %. Comme le montrent nos observations, nous avons pratiqué une numération microbienne avant et après inslillation et nous avons obtenu un abaissement de l’indice microbien, parfois même la stérilisation après la première instillation.

Contre-indications.

En général, il faudra se dispenser de toute adjonction d'autre médicament. Il faudra surtout éviter tout apport de soufre supplémentaire, médicamenteux ou alimentaire, même le sulfate de soude, de magnésie. Eviter également l'emploi de pyrazolones, le traitement spécifique, les sels d’or comme le signale Th. Marti.

En dehors de ces précautions indispensables, il faudra tenir compte du terrain

Comme l’ont montré de nombreux auteurs la

Grossesse n’est pas un obstacle.

Néphrite, signalée comme contre-indication par certains, et par d’autres, considérée comme ne devant pas ertraîner la suspension du traitement, même avec un taux élevée d’urée sanguine.

Nous pensons que cela vaut surtout pour les néphrites aiguës passagères et les formes chroniques pet

accentuées ;

oe

Lithiase : Tous les cas de lithiase, soit dans la littérature, soit personnels, sont vouées à l’échec. Il peut y avoir une amélioration transitoire, mais les récidives sont courantes tant que le calcul n’est pas enlevé.

Echecs.