RAPPEL PATHOGÉNIQUE

En 1885, Escherich décrivit la colibacille, qui est nou seulement un des bacilles les plus répandus dans la nature, mais encore un des hôtes saprophytes les plus importants de notre tractus intestinal, où parallèiement à sen action morbide, il serait responsable de certains processus chimiques et jouerait un rôle s’opposant au développement du staphylocoque et du streptocoque.

Au point de vue bactériologique pur, il se développe rapidement dans divers milieux, mais de préférence dans ceux dont le Ph est très légèrement acide et s’adaptani aux réactions proches de la neutralité, faiblement acides ou alcalines. En outre, Gilbert en 1895, et plus près de nous, Vincent, ont montré tous deux que le colibacille produit deux toxines :

a) Endotoxine, que les auteurs rendent responsable des manifestations anatomo-cliniques du tractus digestif;

b) Exotoxine neurotrope, entrainant les phénomènes nerveux.

Comment cet hôte habituel, ce colibacille si peu agressif à l’état physiologique, peut-it être la cause de tant ae manifestations morbides ? Peut-être faut-il invoquer lexistence de certaines souches particulièrement virulentes, soit plutôt une exaltation in situ de la virulence des colibacilles saprophytes, soit qu’il fasse son profit d’une inflammation ou infection locale hétérogène, soit par ses propres toxines, soit par les résidus de la désintégration qu’il engendre aux dépens des albuminoïdes (Scatol, Indol, Phénol), rom:

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pant de quelques façons l'étanchéité de la muqueuse intestinale pour provoquer une septicémie colibacillaire. comme l’a prouvé Cathala, en 1905, en présence d’hémocultures positives.

Suivant l'intensité et la diffusion des processus, le colibacille sera donc susceptible de provoquer des lésions anatomo-pathologiques dont les localisations pourront être de trois ordres différents

1. — Tractus digesif (entéro-colites aiguës) ou ses anunexes, dont ia plus fréquemment atteinte sera la vésicule biiiaire (cholécystites).

2. — Dissémination sanguine (septicémies) poüvant se compliquer de foyers métastatiques (endocardites, méningites.…).

3. — Arbre urinaire (pyélonéphrites, cyslites.…), et les annexes génitales, dont la locaïisation la pius fréquente est l’épididymite. Mais la localisation urinaire est de loin la plus importante, tout au moins par sa fréquence, de telle sorte que l’on englobe sous le nom générique de « coïibacillose » les tioubles urinaires dus à ce germe.

Divers concepts pathogéniques furent envisagés successivement : En 189i Escherich, après avoir constaté je rôle du colibacille au cours de certaines affections urinaires, se manifestant avec plus de fréquence dans ie sexe feminin, et se basant, d’autre part, sur la simplicité anatomique du segment terminal de l’arbre urinaire de ces inalades, en conclut que l’infection était d’origine externe et lui fit émettre l'hypothèse d'infection par voie ascendante.

En 1896, Trumpp décrit des pyélonéphrites s'accompugnant de cystite survenant plus fréquemment dans je sexe masculin. Cet ensemble de fait venant en contradiction des premières notions formulées par Escherich, orienta

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cet auteur vers l’idée que l'infection suivait la voie sanguine avec, comme point de départ, l'intestin. C’est la théorie hématogène qui prit une grande prépendérance ces dernières années, à la suite des études de Heitz-Boyer, en 1922, sur le syndrôme entéro-rénal.

Ces deux théories ont, encore de nos jours, leurs partisans et leurs détracteurs. Car, aussi ingénieuses que puissent paraître les idées directrices du syndrôme entérorénal, elles ne suffisent guère à expliquer tous les cas de colibacillose, et s’il existe, d’une part, des néphropyélocystites semblant avoir une origine rénale primitive, il n’est pas rare, d’autre part, de constater l'existence de cystites colibacillaires où l'examen clinique ne révèlera aucuns troubles intestinaux et où le sondage ramènera des urines urétérales absolument aseptiques.

Enfin, sur le terrain anatomique, une troisième hypothèse a été énoncée : c’est la voie lymphatique s’expliquant d’après les connexions, qui, comme l’a montré Franke par des injections colorées, peuvent se faire par deux voies : Basse entre le rectum et la vessie; haute, du coion au rein droit, ce qui expliquerait la fréquence plus grande des pyélonéphrites droites.