INDICATIONS DE L'INCISION LATÉRALE

1° Dans lJ'appendicite. — Proposée par Marc Schuller(r) et Jalaguier. On lui a fait le reproche de favoriser l'infection du péritoine par ouverture de collections avoisinant l’appendice.

Un autre inconvénient de cette incision serait que, la cicatrice étant parallèle à la direction du cæcum, celui-ci pourra faire effort sur toute la longueur de la plaie et des hernies pourront se produire plus facilement.

Ce dernier reproche semble peu fondé, le muscle droit étant là pour soutenir la cicatrice.

2° Dans le cas de lésions annexielles. — Cette incision pourrait remplacer l’incision médiane aû cas où l’unilatéralité des lésions serait bien reconnue.

3° Dans les interventions sur l'intestin. — Elle pourra servir dans les interventions sur le cæcum, le côlon ascendant ou descendant.

4° Dans les interventions sur le foie et les voies biliaires. — C'est cette incision qui a été le plus souvent employée, 23 fois sur 53 observations (2). Dans ce cas elle doit commencer au rebord costal.

5° Dans la splénectomie. ;

(1) Max Scuurrer. Arch. de Langenheck, 1889, p. 856. (2) Jorann. Thèse, Paris, 1895.

On a employé pour l'appendicite diverses autres incisions que nous allons décrire.

1° Incision dans la fosse iliaque droite. — Cette incision proposée par Roux est adoptée par Trèves, Reclus et la plupart des chirurgiens ; c’est l’incision classique de l’appendiaite.

Voici comment Réôux décrit son incision: « Notre incision est parallèle au ligament de Poupart, parties égales en dedans et en dehors de l’artère iliaque antérieure et supérieure, dont elle est éloignée de un demi à deux centimètres. Nous n’hésitons pas à lui donner une longueur de 15 à 18 centimètres {c’est le meilleur moven d'opérer sûrement) incisant couche par couche jusqu'au fascia transversalis, on trouve en haut et en arrière un seul rameau artériel qui donne quelque peu. Arrivé sur le fascia on incise le péritoine.

Jayle (1) étudiant la question trouve avec justesse qu'un aussi grand débridement affaiblit la paroi abdominale et détermine des éventrations consécutives. Aussi, de même que pour les salpingo-ovarites, on tend de plus en plus à pratiquer de petites incisions.

Robert T. Morris (2) insiste sur la nécessité de faire L s

(1) Jayze. Presse médicale, 25 août 1894.

(2) Roserrt T. Morris. American Journ. of Medical Soc., juin 1891.

une incision de 4 centimètres seulement quand on opère à froid. à

Sans aller aussi loin on pourra se contenter le plus souvent d’une incision de 8 à 10 centimètres.

On évitera avec soin l'artère épigastrique qui doit être laissée à la partie interne de l'extrémité inférieure de l’incision,s * -

Au moment d'ouvrir le péritoine on ne le fera qu'avec la plus grande prudence, se souvenant que le cæcum et l’appendice peuvent être adhérents.

Cette incision présente le gros inconvénient de ne donner qu’une suture aponévrotique sans soutien musculaire.

»° Incision de Mac Burney (1). — Pour éviter les éventrations consécutives, Mac Burney incise la paroi abdominale de la facon suivante : « L’incision doit être perpendiculaire à une ligne allant de l'épine iliaque antérieure à l’ombilic, située à environ 2 centimètres et demi de l’épine iliaque et d’une longueur de 10 centimètres, dont 3 au-dessus de la ligne fictive iléo-ombilicale. Le muscle oblique externe et l’aponévrose sont alors sectionnés, en ayant grand soin de séparer leurs fibres, sans les couper, perpendiculairement à leur axe. Chacune des deux lèvres musculo-cutanées est alors rétractée fortement de facon à bien mettre en évidence le muscle oblique interne, dont les fibres croisent obli-

quement celles du muscle superficiel. A l’aide d’un ins-

(1) Mac Burney. Annals of Surgery, juillet 1894.

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trument mousse, les fibres de loblique interne et du transverse sont alors séparées, en ayant toujours soin de ne pas les sectionner. Deux écarteurs sont nécessaires pour faire bailler l’incision et mettre à découvert le fascia transversalis et le péritoine ».

Ce procédé présente l'inconvénient de demander de nombreux écarteurs et du temps. L’écartement des fibres musculaires est laborieux, accompagné de suintement sanguin. On risque de troubler l'intégrité musculaire et d’avoir une éventration.

Nous ne parlerons pas des incisions d'urgence, telles que celles de Mohammed qui n’ont pour but que d’ouvrir un abcès et qui souvent doivent être faites sans

règle.