INCISION LATÉRALE
La meilleure incision latérale est celle décrite par Jalaguier(r) à propos de l’appendicite.
Le principè est le même que celui de lincision médiane. Ouvrir la gaine du musele grand droit, le relever en dedans {au lieu d’en dehors), pénétrer dans le péritoine en incisant la paroi postérieure de la gaine, de facon que le muscle une fois ramené dans sa situation normale recouvre et soutienne la suture du péritoine et de la gaine. | |
Voici comment l’auteur décrit ce procédé : « Sur le milieu de l’espace qui sépare l’épine iliaque antérieure et supérieure de l’ombilic, je fais une incision de 8 à 10 centimètres, parallèle au bord externe du muscle droit. Le tiers supérieur de cette incision est au-dessus de la ligne iléo-ombilicale, les deux tiers inférieurs sont au-dessous. J'arrive directement sur l’aponévrose du grand oblique, qui est fendue de haut en bas dans toute la hauteur de la plaie. Les deux lèvres de l’incision aponévrotique sont saisies avec des pinces à pression et la lèvre interne est réclinée en dedans pour découvrir la partie extérne de la face antérieure du
grand droit, enfermé dans sa gaine. Le bord ex-
(1) Jaracurer. Presse médicale, 3 février 1897.
RER terne du muscle est facile à reconnaître à la vue et au toucher.
« J'incise la gaine dans toute la longueur de la plaie, à un centimètre et demi environ en dedans du bord externe. Les deux lèvres de cette incision sont prises avec des pinces et la lèvre externe est disséquée de dedans en dehors jusqu’au bord externe du musele. Cette dissection est des plus faciles, la gaine n’adhérant qu’à une intersection fibreuse qui se trouve vers le tiers supérieur de la plaie, mais qui n’est pas constante. Le bord externe du muscle est dégagé avec la sonde cannelée et refoulé en dedans. Deux écarteurs le maintiennent et la paroi postérieure de la gaine du grand droit se trouve largement découverte. On voit une artériole, une vésicule et un filet nerveux traversant obliquement le champ opératoire à sa partie moyenne.
« Le feuillet postérieur de la gaine, fascia transversalis, est incisé à son tour à un centimètre et demi environ en dedans du sommet de l'angle dièdre formé par sa réunion avec le feuillet antérieur. Cette incision doit être très prudente, car à ce niveau le fascia transversalis est directement appliqué sur le péritoine sans la moindre interposition de tissu graisseux. La gaine et le péritoine sont fendus sur la même ligne, et les
bords de l'ouverture sont fixés avec des pinces. Il faut
la veiller à ne pas blesser les vaisseaux épigastriques qui , passent à une petite distance de l'extrémité inférieure de l’incision.
f Si l’appendice est adhérent dans la profondeur, il
faut prolonger l’incision en bas en obliquant un peu en
