CHAPITRE III

SD à

Avant d'étudier la facon dont nous ferons une bonne suture, voyons quels sont les inconvénients qu'il faut éviter.

Ils sont au nombre de deux: la difformité de la cicatrice et l’éventration.

Difformité de la cicatrice. — C’est de beaucoup le moins important des deux.

On peut avoir, au lieu d’une cicatrice linéaire, une cicatrice large de plusieurs millimètres, voire même un centimètre, qui prend un aspect spécial aux tissus de cicatrices. D'abord rougeâtre pendant les premiers mois, elle devient bientôt d'un blanc vide tranchant sur les parties voisines.

Cet inconvénient tient à deux causes: soit à une suppuration superficielle ou profonde de la paroi, soit à un affrontement imparfait de la peau. Dans ce cas, en effet, on pince entre les deux lèvres cutanées de petits pelotons adipeux qui se sphacèlent d’abord et donnent lieu ensuite à de petits bourgeons charnus laissant après eux une cicatrice vicieuse. Ou bien une lèvre de la plaie se recourbe en dedans et laisse à nu la surface cruentée de l’autre lèvre qui la surmonte. La termi-

naison se fait comme précédemment par bourgeonne-

ment. Cette faute a pu être suivie de désunion de la peau.

Les cicatrices non rectilignes, incurvées à leurs extrémités seront facilement évitées lors de l’incision. Notons enfin les cicatrices que nous nous permettrons d'appeler en échelle de perroquet. Cet aspect est le suivant: au milieu, cicatrice verticale due à l’incision, cicatrice coupée perpendiculairement par d’autres correspondant à la place de chacun des fils, les unes longues de plusieurs centimètres, là où étaient les fils profonds, les autres plus courtes à la place des fils superficiels.

Ces traces de fils sont dues soit à ce qu'ils étaient trop serrés, soit à ce qu’ils ont été laissés trop longtemps en place.

La cicatrice peut enfin être difforme à la suite d’un drainage sus-pubien. |

Malheureusement, on ne peut guère éviter cet inconvénient, aussi doit-on, toutes les fois que le cas le permet, remplacer le drainage sus-pubien par le drainage vaginal. | |

De l'éventration. — La complication la plus grave d'une mauvaise suture est l’éventration.

On entend par éventration la sortie des viscères par relâchement de la cicatrice, sur une solution de continuité du plan musculo-aponévrotique.

Les auteurs classiques. sont assez brefs sur cette affection et sur sa fréquence.

En consultant les statistiques de laparotomie pour lésions utéro-annexielles, nous trouvons que d’après

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