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musculaire, On ne réunit pas la couche adipeuse ni la peau, mais, après arrosement avec une solution de sublimé, on la tamponne à l’aide de gaze sublimée. On laisse ainsi la plaie pour qu’elle se cicatrise par seconde intention. Selon l’auteur, la cicatrice de la peau qu'on obtient est constituée par un tissu très plan qui forme un tout complet avec la cicatrice par première intention de la couche musculo-aponévrotique et remplace le tissu adipeux trop tendre et la peau qui peut se distendre. Cette cicatrice en se contractant diminue considérablement l’espace dans lequel peut se faire une hernie. :

Le gros inconvénient de cette suture réside dans la réunion par seconde intention toujours longue et non

exempte de complications.

Combien doit-on faire de plans?

Pour ne pas multiplier les fils perdus et cependant reconstituer solidement la paroi, la suture de choix semble être la suture en trois plans, aussi facile après l'incision latérale qu'après l’incision médiane.

Premier plan, péritonéo-aponévrotique sur lequel on laisse revenir le muscle droit.

Deuxième plan, aponévrotique destiné à refermer la gaine du muscle.

Troisième plan comprenant la peau.

Avantages de la suture en étages. — Elle garantit le parallélisme des différents plans, dont affrontement

est fait sous les yeux du chirurgien.

OUPS

Les sutures superficielles peuvent être moins serrées, d’où cicatrice moins visible.

Après l’ablation des sutures superficielles on garantit l’intégrité de la cicatrice aponévrotique qui est soutenue par les sutures profondes.

Complétée par la suture intra-dermique elle ne laisse pas de traces, * -

En regard de ses avantages on ne trouve qu'un inconvénient, le fil perdu qui, en cas de faute d’asepsie,

devient jusqu’à son élimination une cause de suppura-

Uon.

Suture dans le cas de drainage.

Dans le cas de drainage on doit avoir en vue deux choses : empêcher que le drainage ne soit une source d'infection pour toute la cicatrice et prévenir l'éventration consécutive,

Pour parer au premier inconvénient on peut, il est vrai, Choisir la suture en masse, mais il est un moyen préférable : isoler la partie où se trouve le drainage du reste de la plaie au moyen d’un ou deux fils profonds.

Contre le second on emploie avec succès les fils dits d’attente.

On nomme ainsi des fils qui sont passés au moment de l'opération au niveau du drainage, sans être noués.

Au moment où on enlève la gaze ou le drain il ne reste qu'à serrer les fils et la plaie se trouve ainsi en-

Uèrement fermée.