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rieur au niveau de la peau pour lempêcher de se relcher. ;

Pour enlever le fil (au bout de huit jours en général), on attire un peu le chef supérieur de manière à amener à l'extérieur une partie cachée du fil, on sectionne à ce niveau et on n’a plus qu'à tirer sur le chef inférieur pour enlever facilement la totalité du fil.

Telle est la suture type, mais nous avons vu y apporter quelques modifications heureuses.

Au lieu de retenir chaque extrémité du fil à l’aide d’un nœud, qui peut ou ne pas maintenir suffisamment : le fil, ou être difficile à retrouver, on peut se servir de petits rouleaux de gaze iodoformée ou simplement stérilisée, auxquels on attache le fil, et le fixant de la même facon qu'un taquet fixe un cordage sur les navires.

Lorsqu'on pratique la suture intra-dermique on laisse forcément, entre la plaie musculo-aponévrotique et la. suture superficielle, un espace décollé qui peut être assez considérable dans le cas de parois épaisses. Dans cet espace peut se former un hématome qui produirait de la désunion de la cicatrice au moment de l’ablation du fil. Pour remédier à cet inconvénient on peut employer divers procédés.

On peut faire un ou deux points profonds comprenant toute l'épaisseur de la peau et du tissu cellulaire sous-cutané qui maintiendrait les deux lèvres exactement accolées pendant le temps de la cicatrisation.

Il nous à paru aussi simple de faire, à l’aide d’une

soie fine, un surjet en lacet dans l'épaisseur du tissu cel-

us 5h lulaire, la suture intra-dermique suffit alors à compléter

d’une façon parfaite l’accolement des surfaces.

Tels sont les deux procédés types de suture mais la suture sur plans présente un grand nombre de variétés suivant que l’on multiplie ou réduit le nombre d’étages de suture, suivant que l’on suture les muscles

après avivement ou simplement l’aponévrose.

Suture de La Torre.

On commence par faire sur le péritoine un premier plan de suture par un surjet au catgut.

Cela fait, au lieu de suturer les lèvres de l’aponévrose de la ligne blanche, on les enlève en coupant avec des ciseaux ou le bistouri le bord interne des muscles droits, eu enlevant, bien entendu une petite tranche des muscles mêmes. On supprime ainsi tout le tissu fibreux de la ligne blanche et un peu de tissu musculaire après avoir fermé la cavité péritonéale pour la mettre à l’abri de tout épanchement sanguin intra-péritonéal. Le suintement sanguin fini, on pratique un second plan de suture à surjet au catgut sur les lèvres du fascia transversalis ou sur celles du feuillet postérieur de la gaine des muscles droits. Avec ur troisième étage de sutures à la soie ou au catgut gros je réunis les deux muscles droits en ne serrant pas trop les points ; sans cette précaution les surfaces de section

des muscles ne sont plus en contact, les faces supé-

MORT NES rieures des muscles s’adossent et la réunion ne peut avoir lieu. Les éléments histologiques sont séparés par une mince couche de tissu cicatriciel et les bords des muscles restent éloignés de quelques millimètres. Au contraire, quand les surfaces incisées s'adaptent parfaitement, la fusion des éléments anatomiques se vérifie même sans trace de tissu cicatriciel apparent. Un quatrième plan de suture à surjet au catgut recoud le feuillet antérieur de la gaine musculaire et un cinquième plan à surjet ou à points séparés à la soie, ou au fil d'argent, vient fermer la peau avec le tissu souscutané. ù

Edebohls (1) opère à peu près de la même façon mais ne fait que 3 plans. Un premier surjet comprenant le péritoine, le feuillet profond de l’aponévrose et le muscle. Un second comprenant l’aponévrose superficielle. Ces deux surjets sont faits à l’aide d’un seul fil,

d’où un seul nœud profond.

Suture de Wylie et Ott.

Cette suture est en quelque sorte un procédé mixte entre la suture en masse et la suture par étages.

On commence par faire une ligne-de sutures comprenant toute l’épaisseur des parois abdominales, mais avant de les nouer on applique un rang isolé de sutures

sur l’aponévrose, tandis que Wylie ne suture que l’apo-

(1) Evegouzs, The American gyn. und Obstretics Journal, mai 1866.

LENspreu névrose et se sert de catgut, Ott prend non seulement

l’'aponévrose mais les muscles et se sert de soie.

Suture de Schede (1).

Schede emploie une suture particulière, sorte de procédé mixte entre la suture par plans et la suture en masse.

Voici comment il procède: il passe une première série de sutures au gros fil d'argent traversant toute l'épaisseur de la paroi. Avant de les serrer il passe de petits fils d'argent à r centimètre les uns des autres ne traversant que le péritoine et la gaine des grands droits. On coupe ces derniers à ras.

Cette suture a été pratiquée par l’auteur dans 151 cas et lui a donné de bons résultats.

Elle ne nous paraît pas présenter d'avantages sur la suture ordinaire en étages et n’a pour elle que l’asepsie facile des fils employés.

Suture de Pryor (2).

Pryor a proposé une suture spéciale pour les cas où l'épaisseur de la couche adipeuse dépasse 2,5 centi-

mètres. On réunit isolément le péritoine et la couche

(1) Souene. Congrès allemand de chirurgie, 1893. (2) Pryor. Prévention de la hernie après la laparotomie. Medical Record, 1891, 19 septembre.

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