CHAPITRE PREMIER . PAROI ABDOMINALE
Si nous jetons un coup d'œil sur la constitution anatomique de la paroi abdominale antéro-latérale, nous voyons qu'elle diffère beaucoup suivant qu'on la considère sur la ligne médiane ou sur les côtés, au-dessus
ou au-dessous de l’ombilic. Formée de plusieurs couches
musculaires aux fibres entrecroisées sur les côtés, elle se réduit sur la ligne médiane à la peau et au péritoine, séparés simplement par les couches cellulo-graisseuses qui les doublent et par une lame fibreuse dont la continuité est même interrompue par places. D'où grande différence, suivant l'endroit où on incise.
Le chirurgien doit, en effet, là comme partout, se conformer à ce grand précepte, ne jamais inciser un muscle en travers ; il doit aussi avoir en vue de reconstituer aussi fidèlement que possible la disposition anatomique primordiale.
Ces préceptes sont faciles à suivre tant que l’incision porte sur l’espace compris entre les bords externes des muscles droits d’un côté à l’autre. Qu'on incise, soit sur le bord externe, soit sur le bord interne du muscle, on n’a à faire qu’à une aponévrose.
Si, au contraire, on est partisan de l’incision en plein
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muscle, les fibres sont dirigées verticalementetne gênent en rien. Le muscle droit, par sa disposition, présente encore un autre avantage. Après avoir incisé sa gaine antérieure on peut le respecter en le réclinant, en dedans ou en dehors suivant l’incision, et inciser sa gaine postérieure. Une fois la suture faite il reprendra sa place et formera une sangle de soutien merveilleuse aux sutures aponévrotiques.
Nous n’insisterons pas sur les différences que présente la gaine du droit, suivant qu’on la considère audessus ou au-dessous de Pombilic, considérations plus intéressantes pour l’anatomiste que pour le chirurgien.
Si maintenant nous voulons inciser la paroi abdominale sur les parties latérales, au niveau des fosses iliaques, nous avons à faire à une disposition compliquée, mauvaise pour la suture et plus mauvaise encore pour la reconstitution de la paroi.
Là sont superposées, en allant de la superficie vers Ja profondeur, les fibres du grand oblique, du petit oblique et du transverse. La direction des fibres diffère pour chacun deces muscles, ce qui augmente la résistance de la paroi mais aussi l'embarras du chirurgien, car il est bien difficile au milieu de ces masses musculaires parfois fort épaisses de ne pas inciser en travers, ce qui en cette région, plus que partout ailleurs, expose à de fâcheux inconvénients.
En effet, ces muscles sont de puissants expirateurs qui maintiennent soumis à une pression continuelle les
viscères contenus dans la cavité abdominale. Il en ré-
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[! jee 9 au sulte que les viscères font hernie dès qu'il y a section du musele où même réunion imparfaite.
