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Taille hypogastrique sous anesthésie locale. Tube de Perier-Guyon.

Le 30 Janvier, les tubes sont remplacés au bout d’une dizaine de jours par une sonde de Pezzer. L'état général s'est considérablement amélioré. La cicatrisation de lincision de cystostomie est à peu près complète autour de la sonde. Dosage de l’urée dans le sang : 0.42.

1° Février 1921. — On procède au deuxième temps.

Anesthésie générale au chlorure d’Ethyle. Excision de la cicatrice et de l’infundibulum livrant passage à la sonde. Enucléation de deux adénomes prostatiques occupant, Fun

le lobe droit, l’autre le lobe gauche.

4 Février 1921. — Suture primitive retardée. Anesthésie au chlorure d’Ethyle. Suture à trois plans : muqueuse vésicale, paroï, peau. Mise en place d’une sonde à demeure n°21.

Le soir, seringuage de la sonde. On fait passer 20 eme. à peine, qui ressortent, non par la sonde, mais par la suture. Puis, la sonde se bouche et lurine sort par la suture. Le 7, on enlève le faisceau de crins et on change la sonde, qui était bouchée. On passe assez facilement l’autre sonde n° 20, qu'on laisse à demeure. Cette sonde est de nouveau obstruée etonne peut arriver à drainer parfaitement la vessie par une sonde à demeure qu’à partir du 10 Février.

Dès ce moment, la température, qui oscillait entre 38° et 39, tombe à la normale et la cicatrisation se fait rapidement ainsi que la fermeture, grâce à quelques points qui avaient tenu bon. |

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Ainsi, comme on le voit par ces deux observations, on a pu faire bénéficier aussi des avantages de la suture primitive retardée, des prostatectomisés en deux temps.

En effet, les contre-indications de la suture primitive retardée que nous avons envisagées jusqu’à présent, sont l’infection, le pus dans les urines et dans la vessie, et le mauvais état général des malades. Mais, si l’on a pu, par une cystostomie, mettre la vessie des prostatiques au repos, rendre leur urine claire par Pantisepsie, et remonter leur état général jusqu’à leur permettre le deuxième temps, c’est-à-dire la prostatectomie proprement dite, on les a placés dans les conditions requises pour la suture primitive retardée.

La techniquo de l'intervention est la même que celle. de la suture primitive retardée après prostatectomie en un temps. Le seul point différent, c’est l’excision de linfundibulum formée par la cystostomie antérieure. En effet, la vessie, rapprochée de la peau par les points de la cystostomie, s’est unie à elle par une bande de tissu cicatriciel. La réunion sera empêchée par cette bande de tissu ; aussi, est-on obligé de lPexciser.

M. Viannay avait tenté une première suture avec un simple avivement de cet infundibulum. Cela a été insuffisant, et il en est résulté une fistule temporaire, il est vrai.

Dans le second cas, il a opéré de la façon suivante : avant de pratiquer l’énucléation de la prostate, il dut

agrandir l’orifice de la cystostomie. Pour cela, il fit