OBSERVATION Y
Fracture de l'humérus gauche. Pseudarthrose. Suiture osseuse. Mort par rupture de l'aorte athéromateuse (per-
sonnelle).
Hubert Louis, 63 aus, marchand de journaux, est tombé dans son escalier et s’est fracturé l’humérus gauche le 2 mars 1891.
Antécédents du malade. — Dyssentérie à l’âge de 22 ans à Cherbourg. À 60 ans a eu une bronchite grave. À 50 ans, H... a fait une chute à fond de cale dans un navire à la suite de laquelle il a eu de la diplopie pendant un an, accompagnée d’une hémi- -plégie gauche (bras et jambe). Le côté gauche est toujours resté faible. Artères radiales athéromateuses. A son entrée à l'hôpital le 3 mars, il lui fut appliqué un appareil de Nélaton remplacé au bout de 6 jours par un appareil plâtré qu’il garda pendant 35 jours ; la fracture n'étant pas consolidée, un appareil silicaté fut appliqué, additionné d’une gouttière de fil de fer. Au bout d’un mois, la fracture n’était pas consolidée.
Suture osseuse le 18 juin, c’est-à-dire 3 mois et demi après l’accident. Incision verticale de 10 centimètres sur la partie antéroexterne de l'épaule.
Les deux lèvres de la plaie écartées, le deltoïde est divisé dans le sens de ses fibres, puis on fait saillir le fragment inférieur qu’on isole à l’aide d’un bistouri à résection. Le fragment supérieur est difficile à faire saillir; l’incision cutanée et prolongée en haut de 5 à 6 centimètres et les insertions humérales du deltoïde mises à nu sont détachées. Les deux surfaces obliques de la fracture sont arrivées à l’aide d’une forte rugine, un trou est pratiqué à l’aide du drill du D' Fauvel sur chaque fragment et un gros fil de fer
recuit y est passé; la coaptation des fragments est très difficile ;
aussi le chirurgien joint à la suture une ligature métallique qui embrasse les deux fragments. Le malade a été endormi ; l’opération laborieuse a duré une heure et demie. Trois points de suture au crin de Florence sont appliqués à chaque-extrémité de la plaie cutanée ; drainage et pansement antiseptique à l'iodoforme. Un appareil de Hennequin modifié est appliqué, maintenu provisoirement par une goultière ; le tout est solidement fixé à l’aide de lacs.
Le 21. — Le pansement est renouvelé ; Suppuration abondante.
Le 25.— Le pansement est renouvelé: Suppuraltion abondante.
Le 30. — Le pansement est renouvelé: la suppuration à diminué.
Le 4 juillet. — Le pansement est renouvelé : la suppuration a diminué.
La température de l’opéré est montée à 38°,5 et à 39° le deuxième et le troisième jour après l'opération pour devenir normale ensuite. Le malade mange bien.
Le 6 juillet. — Le malade est tout à coup pris de syncope après son repas et meurt.
Autopsie. — Poumon gauche sain. Poumon droit : le lobe inférieur est infiltré, lourd, tombe au fond de l'eau et ne crépite plus sous le doigt. Quand nous ouvrons le péricarde, nous tombons sur un gros caillot qui le remplit et entoure le cœur ; en ouvrant l'aorte, nous la trouvons perforée au point où le péricarde se réfléchit sur elle. Le sang s’est écoulé par cette ouverture qui laisse passer le petit doigt. Çà et là sur l’aorte, grosses plaques d’athérome.
Foie ramolii, tombant en bouillie et facile à déchirer.
Rens sains à l'œil nu. |
: Humérus gauche. — La fracture est bien maintenue, mais point
consolidée ; les fils tiennent bien.
Les. DR
Des trois sutures: de lhumérus que nous avons rapportées une s’est terminée par la mort: dur: sujet’; ce malade était. un homme de 63 ans, athéromateux : il à succombé à une perforation de l'aorte. Les deux! autres sutures ont parfaite’ ment réussi : la suture de l'observation III & été faite pour une pseudarthrose de l'humérus droit datant de cinq ans avec résection des nouvelles surfaces articulaires : l’opéré a parfaitement guéri puisqu'il a pu reprendre un métier pénible. L’observation IV est relative à une fracture compliquée du col chirurgical de l’humérus avec phlegmon consécutif de l’aisselle : dans ce cas, le malade eût peut-être été justiciable d’une désarticulation de l’épaule ; la nature osseuse a permis de. conserver le membre. |
Le mode de suture employé dans les observations IT{: et IV: a: consisté dans une anse: métallique‘traversant: depart en part les: deux: fragments ; dans’ l’observation: V, en: raison: de la variété de la fracture, la ligature de: l'os fut ajoutée. à la suture. de manière à maintenir les fragments exactement coaptés. ;
