RADICALE DE LA HERNIE OMBILICALE

«Dans la hernie inguinale et crurale on a affaire à un anneau bien limité et le sac est séparé du péritoine par une grande épaisseur de tissus. Dans la hernie ombilicale, il n’y a rien de comparable. Le sac est absolument confondu avec la peau qui est elle-mème très amincie. Entre l’anneau et les téguments, il n’y a rien. En outre l'anneau est souvent très large. Dans ces conditions le procédé s'impose. Le sac ouvert, on est dans les mêmes conditions que dans une laparotomie. »

Ces paroles prononcées par le professeur Duplay dans une de ses cliniques, montrent comment la cure radicale de la hernie ombilicale, rentre dans le cadre de ce travail.

En eflet, une fois l'intestin rentré dans l’abdomen, une fois l’épiploon réduit ou réséqué s’il était adhérent, comme il arrive souvent, que reste-t-il à faire ?

Refermer le ventre le mieux et le plus vite possible, en prenant, comme après une laparotomie, toutes les précautions pour éviter une récidive, une éventration. Aussi

comme pour les laparotomonies, les procédés qui essaient de fixer le pédicule à l’orifice pour l’observer sont-ils absolument mauvais. Ils exposent à des troubles douloureux immédiats, facilitent la récidive, et dans ce dernier cas les chances d’étranglement par brides épiploides deviennent très grandes. Le procédé employé par Bennet (1) qui consiste à prendre un Jlambeau d’épiploon, puis à le suturer aux bords de l’orifice après avoir réduit ou résiqué le reste de la masse épiploïque, n'est guère préférable. Il ne donne qu'une fausse sécurité, laissant la voie toute tracée à la récidive.

Sœnger préconise un mode de suture qu'il attribue à Lawson Trait et qui consiste à dédoubler l'anneau fibreux de façon à constituer deux lambeaux superposés : l’un superficiel fibro-cutané, l’autre profond fibro-péritonéal. Ces deux lambeaux suturés séparément, il en résulterait une cicatrice plus puissante que celle qu’on obtiendrait par la suture des tissus fibreux et peu vasculaires des bords même avivés de l’orifice ombilical.

Mais le meilleur procédé d'éviter les difficultés que présente la suture de l’anneau ombilical et de supprimer les . chances de récifiives résultant de sa présence, ne serait-il pas tout simplement de supprimer l’ombilie, de pratiquer ce que M. Condamin, de Lyon, appelle l'omphaclectomie (2). Cet auteur désigne ainsi la résection en masse de tous les téguments de la hernie compris entre deux incisions latérales, circonscrivant largement l’orifice ombilical. RP AR RENE VS EL TE NU on Ce

(1) Bennet, The Lancet, 1891.

(2) Condamin, Archives provinciales de Chirurgie, sept: 1892.

LS PSS

L'opération est aussi radicale que possible. Il peut se produire ultérieurement une éventration, mais plus de hernie ombilicale, Comment doivent être après cette opération, suturés les parois de l'abdomen, Evidemment comme après une simple laparotomie. c’est-à-dire qu’on doit chercher la réunion immédiate des trois plans aussi exactement affrontés que possible, soit par la suture à trois étages, soit plus simplement par la suture en masse,

M. Condamin déclare ce procédé encore exclusivement théorique puisqu'il n'a été Jusqu'ici pratiqué que sur le cadavre. Or, 1l n’en est rien. C’est ce procédé que M. le professeur Duplay a mis en pratique l'année dernière à deux reprises différentes, en particulier sur une malade à propos de laquelle a été faite la leçon clinique dont nous avons parlé au début de ce chapitre.

Cette malade fut opérée le 31 mars 1892, Il existait outre le sac superficiel, deux sacs interstitiels et des adhérences très étendues. Malgré ces conditions défavorables, les suites opératoires furent des plus simples, et la malade sortit guérie le 28 avril.

Le 20 octobre 1892, cette femme est revue par M. Delbet qui note : Très beau résultat. Bonne paroi. Pas d’impulsion, Il se produit même une rétraction quand la malade tousse.

Nous avons recherché cette malade pour savoir si ce résultat s'était maintenu et voici ce que nous avons constaté à la date du 25 février 1893.

La malade déclare ne pas souffrir du tout, mais elle vient d'avoir une attaque d’influenza. Elle raconte de plus une histoire peu compréhensible de laquelle cependant il semble résulter que la hernie serait resortie, puis rentrée. En

l'examinant on constate que la cicatrice cutanée est linéaire. Mais au niveau des sacs interstitiels existe une dépression dont le fonds est mamelonné. En appuyant sur un de ses mamelons on obtient une réduction imcomplète. La cicatrice profonde présente certainement de petits pertuis par lesquels s'engage l’épiploon.

La malade n’a jamais porté sa ceinture d’une mamière régulière et nous pensons que c'est à l'absence de cette précaution autant qu'aux circonstances défavorables où se trouvait la malade, qu’il faut attribuer cette légère éventration. Nous ferons encore observer que la situation de la malade comparée à ce qu’elle était auparavant est très améliorée.

Dans un autre cas opéré peu de temps après. le résultat serait tout à fait satisfaisant au dire de la malade, mais nous ne pouvons être absolument aflirmatif puisque nous n'avons pas revu cette femme actuellement en province.

On voit donc que l’omphalectomie a déjà été appliquée sur le vivant. Nous pourrions citer encore un cas opéré il y a quelques mois par notre cher maître M. Le Bec.

Enfin deux thèses récentes, celle de Gaston (1) et de Bacri (2) contiennent plusieurs observations d'omplalectomie.

Nous conclurons dorc que l'omphalectomie est un bon procédé qui a fait ses preuves sur le vivant et qu'après le résection de l’ombilic il faut pratiquer la suture des parois comme après une simple laparotomie, soit en faisant trois étages soit plus simplément en n’en faisant qu’un seul.

(1) Gaston. Des hernies ombilicales adhérentes. Thèse de Paris, 1892, (2) Bacri, Cure radicale de la hernie ombilicale. Thèse de Paris, 1892,