OBSERVATION XII

(Personnelle pour la première partie, La seconde partie, éventralion,

m'a été communiquée par mon excellent collègue et ami Guinebertière).

ÆKysle hydalique du foie, opéré par M. Le Bec, résection partielle de la poche et marsupialisalion du reste. Produclion d'une éventralion, quatre mois après. Cure radicale de l’éventration.

A. C..., épicier, âgé de 36 ans, homme de robuste constitution, entre à lhôpital Saint-Joseph le 15 mai 1891, service de M. Le Bec.

Cet homme, dont les antécédents héréditaires sont bons, a toujours été bien portant, malgré quelques légers excès alcooliques. |

Depuis deux ans, il ressent des malaises assez vagues et peu accentués. Les symptômes les plus marqués sont : dégoût de la viande et gêne allant même jusqu'à la douleur, dans le flanc droit, lorsqu'il se livre à un travail pénible.

Au mois de janvier de cette année (1891), il eut une pleurésie légère qui guérit en 15 jours. Au commencement de mai, les douleurs dans le côté droit devenant plus fortes, il va: consulter un médecin qui constate dans le flanc droit la

présence d’une tumeur volumineuse dont le malade ne s'était pas encore aperçu et conseille une opération.

Le malade se présente à l'hôpital Saint-Joseph, le 15 mai pour se faire opérer, et ilest recu dans le service de M. Le Bec:

L'état général est bon, sauf les légers troubles gastriques signalés plus haut. Dans ces conditions, l'opération s’imposait.

Elle est pratiquée le 22 mai et comprend les temps suivants :

1° Laparotomie. Incision de la paroi abdominale sur une longueur de 10 cenlimètres, partant du cartilage do la 9° côte, descendant verticalement à 6 centimètres de la ligne blanche;

20 Ponction du kyste atec le gros trocart à ovariotomie. Il s'écoule environ 5 litres de liquide limpide et transparent ;

3° Tentatives d'extraction du kyste. M. Le Bec essaye ensuite d'attirer le kyste au dehors et de l’enlever en totalité, mais les adhérences sont tellement fortes et nombreuses qu’après en avoir détruit une partie, il est obligé d'y renoncer;

4 Marsupialisation du kyste. Pendant ces tentatives, la paroi du kyste très friable, s’est déchirée en plusieurs endroits et une certaine quantité de liquide s'écoule dans le péritoine. Suture de ces déchirures, puis résection de la petite partie des parois qui a pu être libérée ; enfin suture des parois de ce kyste aux lèvres du péritoine qui se trouve ainsi complètement fermé. L'incision de la parci abdominale est suturée, au catgut pour le péritoine et le plan musculaire, au crin de Florence pour la peau dans la moitié inférieure. La moitié supériesre, correspondant à l'ouverture du kyste est laissée béante.

Une heure après la fin de l'opération, apparilion d'une urli-

Caire généralisée et intense qui a complétement disparu le lendemain. Pansements à l'iodoforme sur les bords. Injection d'eau phéniquée dans l’intérieur du kyste, Dès le second jour la plus grande partie de la membrane génératrice est retirée avec des pinces. Les lavages en entrainent des lambeaux tous les jours. Un gros drain, glissé au fond de la poche donne issue à un liquide séreux d’abondance médiocre. La poche qui était immense au début, a beaucoup diminué de capacité. Elle s'est plissée sour l'influence de la pression abdominale, mais reste aussi profonde : 22 centimètres.

Après la première semaine, il se produit une suppuration très abondante, et l’on voit sortir de temps en temps quelques lambeaux de membrane génératrice. Le 11 juin sortie, sous l'influence d'efforts de toux, d’un amas important de membranes : environ le volume du poing.

A partir de ce moment, la suppuration est beaucoup moins abondante, mais la poche réduite à l’état de simple fistule, s’oblitère lentement. Le 23 juin, elle est encore profonde de 20 centimètres, cependant le malade peut reprendre ses occupations. La fistule n’est complètement guérie qu’à la fin d'août.

Dès le mois de septembre, apparaît dans la partie supérieure de la cicatrice, une petite grosseur qui va peu à peu s’accentuant et gênant le malade de plus en plus, au point qu’il vient réclamer une nouvelle intervention.

Opération sous le chloroforme le 11 février, incision attentive de la peau. Immédiatement au dessous d'elle, apparait l'épiploon sous le péritoine. M. Le Bec incise le péritoine et constate l'existence de nombreuses adhérences épiploïques tout autour de la ligne d’incision. En décollant ces adhérences il rencontre sur la partie interne un diverticule ampullaire dans lequel se loge l’épiploon.Ce petit sac qui contiendrait une noisette est réséqué.

Suture de l’incision au crin de Flornnce en un seul plan, après adossement parfait du péritoine.

Suites opératoires normales. Les fils sont enlevés le dixième jour, et malgrè une poussée de congestion pulmonaire qui dure trois jours, le malade demande à retourner chez lui le seizième jour.

Le 4 mars, il est tout à fait guéri. La cicatrice paraît bonne Elle ne présente pas la moindre impulsion a la toux.