OBSERVATION XI. — (PERSONNELLE

Pyo-salpingile double opérée par M. Le Bec. La malade se lève le troisième jour. Accidents pelvi périlonite, guérison.

Absence de bandage. Eventralion consécutive, cure radicale de l'’éventratlion.

R. Marguerite, 25 ans, lingère, fille peu intelligente et intraitable fut opérée le 4 novembre 1891 à l'hôpital St-Joseph par M. Le Bec pour ure double pyo-salpingite. L'opération fut assez longue et laborieuse. La suture à trois étages fut achevée un peu précipitamment, la malade respirant mal. Les suites opératoires n’eurent rien de particulier les premiers jours, mais le troisième jour la malade s’avise de se lever pour satisfaire un besoin. é

À la suite de cette équipée elle fut prise d'accidents de pelvi péritonite d’allure grave pendant quelques jours, cependant elle finit par guérir et partit avec une ceinture qu’elle mettait tort irrégulièrement.

Quinze mois après, janvier 1893, la malade demande à rentrer à l'hôpital. Elle se plaint de douleurs dans le ventre, de gêne pour la marche et le travail. Elle attribue ces troubles à une grosseur qui s’est développée à la partie inférieure de la

cicatrice trois ou quatre mois après l'opération. En outre elle a présenté les semaines précédentes des troubles digestifs et même des vomissements.

En examinant la cicatrice, on constate qu’elle est bonne dans la partie supérieure, où elle présente une largeur de un centimètre. Mais on remarque au-dessus du pubis une tumeur,

mal limitée, aplatie, dépassant la ligne médiane des deux côtés surtout à gauche. Cette tumeur atteint sous l’influencede l'effort et de la toux, le volume du poing. À la palpation, elle est à peu près indolore, de consistance mollasse incompiètement réductible. Nulle part on ne sent d’orifice bien net. Il semble cependant que la hernie grossisse surtout au niveau de deux points situés à la partie tout à fait inférieure.

Opération sous le chloroforme le 6 février 1893. M. Le Bec fait une incision à gauche et le long des deux tiers inférieurs de la cicatrice, dont il va explorer la face profonde très irrégulière, très adhérente à l’épij loon. Sur la moitié inférieure existent aussi plusieurs dilatations ampullaires, creusées aux dépens du tissu cicatriciel, fort aminci à ce niveau. L'’épiploon adhère surtout au fonds de ces petites cavités dont l’une, qui contiendrait une noix, répond assez bien comme aspect à l'anneau ombilical; au-dessus de celle-ci on en trouve deux autres admettant facilement le petit doigt. A la partie inférieure on en voit encore deux plus petites entre lesquelles part une troisième véritable diverticule descendant jusqu’à la racine du clitoris entre le pubis et la peau.

M. Le Bec arrache les adhérences, reséque ces petites am poules sauf la plus inférieure dont la dissection serait trop laborieuse et dont il se contente de fermer l'orifice.

Suture de la paroi en un seul plan, au crin de Florence.

Les suites upératoires sont simples et on enlève les fils le neuvième jour. Mais le lendemain la malade fait une nouvelle équipée, À la suite d’une petite querelle avec une infirmière, elle se lève à 6 heures du matin, reste debout] jusqu'à l'arrivée de M. Le Bec, qui ne peut l'empêcher de partir. Le lendemain elle revenait, pleurant et suppliant M. Le Bec de la reprendre et se plaignant beaucoup du ventre. La cicatrice cutanée est désunie sur toute la longueur, et les deux lèvres de la plaie

sont distantes en certains endroits de un centimètre. Il est probable que la suture des plans fibreux a lâché et que cette malade présentera une nouvelle éventration.

Cependant la malade part guérie le 8 mars. À ce moment la cicatrice parait solide et lorsque la malade tousse, on ne voit aucune saillie, on ne sent aucune impulsion.