MATÉRIEL DE SUTURE

Les substances employées à l’heure actuelle pour pratiquer les sutures se réduisent à quatre.

L'une est d’origine minérale : le fil d'argent; les trois autres d’origine animale : la soie, le crin de Florence, enfin le catgut.

Nous ne ferons que mentionner le tendon de Kanguroo qui, d’après M, Terrier, fournirait le fil à suture idéal ; la rareté de cette substance est un obstacle à ce qu’elle soit d'usage courant.

Le catgut préconisé par Lister n'est autre chose que de la vulgaire corde à boyau, soigneusement-désinfectée,

La propriété caractéristique du catgut, c’est d’être absorbable ; avantage précieux pour les sutures perdues. Pour les sutures superficielles on lui reproche sa grande porosité qui le fait gonfler considérablement. [1 en résulte un élargissement du trou de suture et ultérieurement, une cicatrice plus grande, pour chaque point de suture.

L'origine du catgut le rend assez diflicile à bien désinfecter. M. Pozzi qui emploie beaucoup le catgut, le fait d’abord dégraisser, puis passer à l'étuve, enfin macérer dans l'huile

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de génevrier. M. Lucas-Championnière déclare qu'il suflit de mettre le catgut dans l'huile phéniquée (1) pour le rendre parfaitement aseptique.

Thompson vante le catgut chromique, comme résistant longtemps à l’absorption.

Sous l'influence de Lister, presque tous les chirurgiens s'étaient mis à employer le catgut mais bientôt une réaction se produisit en présence de petits accidents d'infection locale que l’on vit se développer assez souvent au niveau des points de suture. Kocher alla même jusqu’à publier une brochure ayant pour titre : À bas le catqut, À cette occasion une discussion s’engagea parmi les membres &e la Société de chirurgie (2). MM. Pozzi et Lucas-Championnière, déclarèrent que les petits abcès mis sur le compte du cateut devaient être rapportés à la septicité.

On put voir au cours de cette discussion que beaucoup de chirurgiens ayaient restreint dans de grandes proportions l'emploi du catgut. MM. Quenu et Bouilly vantèrent la soie comme moyen unique de suture.

La soie donne en effet un fil à suture très solide. Plus facile à désinfecter que le catgut, il suffit de la faire bouillir pendant une demi-heure dans une solution d'acide phénique à 5 0/0 ou de sublimé au millième.,

(1) C'est le procédé de Lister, Faire macérer au moins six mois le catgut dans l’émulsion suivante :

Huile d'olive + *< . . 100 grammes, Acide plurique dHelallisege HER 20 »

CI PAT ee PORT A PA M NET Te 8 »

(2) Société de chirurgie, 18 janvier 1888.

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M. Lucas-Championnière la fait simplement baigner dans une solution de sublimé au centième.

Une fois qu’elle est désinfectée on la conserve à l'abri de l'air de préférence dans une solution de sublimé au millième.

La soie se rapproche du catgut par sa porosité, elle s’en éloigne en ce qu’elle n'est pas absorbable, Cependant on peut l’employer dans les sutures perdues, car parfaitement aseptique elle s'enkyste et elle est très bien supportée par les tissus.

On a observé des faits d'élimination de fils de soie parfaitement tolérés pendant plusieurs mois, puis rejetés de l'organisme après ce laps de temps. Pour expliquer ces faits curieux on a dit que la soie, même aseptique, fournissait un excellent terrain de culture aux microbes qui viendraient s’y fixer, après son introduction dans les tissus. D’autres auteurs ont nié cette infection secondaire ; ils expliquent ces faits par une asepsie insuffisante de la soie où des mains qui l’ont touchée. ;

Le crin de Florence et le fil d'argent échappent l’un et l’autre à ce reproche. Par leur structure compacte (1), sans lacunes ni aréoles, par leur surface absolument lisse, ils sont à l’abri de l’imprégnation des liquides septiques, à l'abri surtout de l’incrustation par les microbes pathogènes ou par leurs spores. L

Le erin de Florence ne s’effiloche pas comme le fil de soie, mais il se fissure, se crevasse et se fend au niveau de ces fissures, de ces crevasses, surtout lorsqu'on veut lui

(1) Guermomprez. Journal des sciences médicales de Lille, avril 1891.

donner une courbure de trop court rayon. Il est donc impropre aux ligatures, mais ce reproche ne nous touche pas, puisque nous ne nous occupons que des suturess

Le fil d'argent, facile à désinfecter, met aussi à l'abri de toute infection secondaire. I] convient donc aux sutures qui doivent être laissées longtemps en place, de même que sa solidité le rend précieux pour les sutures en masse auxquelles il donne une résistance absolue contre les efforts de vomissements chloroformiques.

On a vu parfois, après une suture au crin de Florence, sous l’influence de ces efforts ou bien d’une toux opiniätre et intense, la suture céder et laisser passer l'intestin.

Le fil d'argent donne une sécurité plus grande au point de vue de la solidité.

En revanche il ne convient pas pour les sutures superficielles dans lesquelles il éraille et déchire facilement la plaie. On lui fait aussi le reproche d'être dificile à placer et à tordre, et de nécessiter une instrumentation spéciale.

Il est vrai qu’on ne peut s'en servir avec les aiguilles ordinaires sous peine de blesser les tissus, en faisant passer ce fil plié en double à travers la plaie. L'aiguille tubulée permet de le faire passer très rapidement et très simplement, Les différents instruments pour tordre le fil, sont inutiles. À fortiori, le système compliqué de Bozeman avec fils et lame de plemb.

En résumé, le fil d'argent par sa solidité, par la facilité de sa désinfection, par sa résistance absolue à l'infection secondaire, constitue un agent très précieux pour les sutures à un seul plan.

Le crin de Florence possède à peu près les mêmes qua-

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