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Lesuns, Kowberlé, (Œlshausen, regardaient la suture du péritoine comme inutile et dangereuse. Ils craignaient de voir le sang et le pus pénétrer dans la cavité péritonéale si l’on piquait le péritoine. Clay, allait même jusqu’à prétendre que ce procédé augmentait la mortalité.

D'autres,len particulier Spencer Wells (1) avaient mieux compris l'utilité et l'importance qu’il y avait à saisir dans la suture le feuillet séreux.

L'éminent ovariotomiste anglais avait remarqué que les deux lèvres de la séreuse adhèrent rapidement et solidement entre elles. Il avait constaté dans l’autopsie d’une femme morte 24 heures après une ovariotomie, que les deux bords du péritoine étaient déjà assez fortement réunis pour opposer une barrière solide et eflicace à la pénétration du pus dans l'abdomen.

Il attribuait aussi à ce procédé l'avantage d'empêcher les adhérences de l’épiploon ou de l'intestin à la paroi.

Voici sa manière de faire : Après avoir employé au debut la suture avec des épingles, il se servait de la soie pour faire des sutures en masse. Il faisait préparer un certain nombre de fils de soie longs de 45 centimètres et armés à chaque bout d’une aiguille forte et étroite. « Puis chaque aiguille est introduite de dedans eu dehors à travers le péritoine et toute l'épaisseur de la paroi abdominale, à environ 8 millimètres des bords sectionnés du péritoine et de la peau. On tient entre les doigts le péritoine et la peau, de sorte que la soie peut traverser les tissus sans perforer

(1) Spencer Wells. Des tumeurs de l'ovaire el de l'atérus. Traduelion francaise par Rodet,

les muscles droits. L'extrémité des fils est tenue par un aide qui tire dessus de façon à élever les lèvres de la plaie jusqu'à ce que toutes les sutures profondes aient été appliquées.. Au risque d’être ennuyeux je répéterai qu'il est d’une importance primodiale pour le succès de l'opération de comprendre le péritoine dans les sutures ».

On voit donc que Spencer Wells ne se préoccupait pas du plan fibreux et qu’il craignait de traverser les fibres musculaires. Par son procédé il devait faire rétracter l’aponévrose qui vraisemblablement échappait souvent à la suture.

Kæœberlé avait bien compris la nécessité de réunir les plans fibreux (1). Il pense qu'il vaut mieux laisser le péritoine s'affronter de lui-même au-dessus des points de suture.

Ce procédé offre, dit-il, plus de sécurité contre certains accidents inflammatoires. Il reproche au procédé Spencer Wells de ne servir à rien et d’avoir l'inconvénient d’interposer le péritoine entre les tissus fibreux dont la juxtaposition devient impossible et de disposer ainsi à la hernie ventrale.

Ce dernier reproche était fondé, car Spencer Wells prenait le péritoine trop loin : 8 milimètres de l’incision. Œshausen avait déjà été frappé de cet inconvénient et pour l’éviter il allait piquer la peau à 8 millimètres en dehors, passait l'aiguille obliquement de façon à ressortir au-dessus du péritoine au bord inférieur de l’incision.

Kœberlé, après avoir employé la suture profonde enchevillée, fit à partir de 1874 la suture à points séparés compre-

(1) Kæberlé. Article Ovariolomie du Dictionnaire de médecine et de chirurgie pratiques.