ANATOMIE PATHOLOGIQUE

Avant d'étudier les divers procédés de technique opératoire emplovés, nous décrirons brièvement les lésions périnéales que le chirurgien ou laccoucheur sera appelé à rencontrer.

Deux cas s’opposent :

La déchirure récente:

La déchirure ancienne.

La déchirure récente. — On la voit immédiatement ou dans les quelques heures qui suivent l’accouchement. La femme est mise en position gynécologique. La rupture apparaît alors dans toute son étendue.

Elle intéresse tout le bloc périnéal qu’elle divise en deux moitiés sur la ligne médiane. En avant, elle remonte plus ou moins haut vers la face postérieure du vagin, où souvent elle se bifurque, entourant de part et d'autre la colonne postérieure du vagin. En arrière, elle intéresse le sphincter anal, qui est plus ou moins visible, rétracté dans sa loge d’un côté et saillant en boudin du côté opposé.

Si la lésion s’arrête là, c’est la variété simple. Dans les cas graves, le rectum est déchiré sur un à plusieurs centimètres, rectum et vagin constituant un véritable cloaque. On appréciera particulièrement bien les lésions en introduisant un doigt dans le rectum. Cellesci étant bien mises en évidence et la délivrance étant faite, on va suturer le périnée immédiatement. Cette intervention précoce présente en effet de très grands

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avantages. Elle est facile à exécuter, elle réussit souvent du premier coup et la femme n’est pas condamnée à vivre plusieurs mois avec une incontinence plus ou moins complète des gaz et des matières.

Malheureusement, il n’est pas toujours possible de pratiquer cette suture immédiate :

a) En raison de l’état général de la femme, Hémorragie grave, D Shock intense, etc:

b) En raison de l'état du périnée :

Œdème du périnée, Hématome, Végétations vulvo-périnéales infectées.

D’autres fois, on a pratiqué la suture, mais il y a eu un peu d'infection; on a dû faire sauter les fils, et la suture a lâché.

Dans ces cas, il semble qu’au lieu d’avoir recours à la suture immédiate secondaire, il vaut mieux attendre la cicatrisation complète des lésions et pratiquer la suture tardive, vers le quatrième ou cinquième mois après l'accouchement. L'opération sera alors pratiquée dans les conditions les meilleures.

La déchirure ancienne. — Ya femme étant placée en position gynécologique, on écarte les grandes le vres et le sillon interfessier. Le sphincter anal forme maintenant une sorte de croissant à concavité antérieure qui se laisse très facilement forcer par le doigt que l’on introduit dans le rectum pour apprécier la hauteur de la déchirure de la cloison rectovaginale. Celle-ci est très amincie, d'aspect cicatriciel sur son bord libre. La muqueuse vaginale est souvent rouge, légèrement érodée, d’aspect inflam-

NUE Lieu

matoire. La femme se plaint souvent de pertes blanches abondantes qui provoquent un violent érythème du sillon interfessier. Il n’est pas rare de voir le vagin souillé de matières fécales. L= degré de l’incontinence est variable et proportionnel à l'étendue de la déchirure. Dans les cas bénins, la femme ne présente que de l’incontinence des gaz et des matières diarrhéiques.

Dans les cas graves, l’incontinence est totale. C’est surtout dans ces cas que la malade réclame du chiturgien une opération curatrice.