DEDOUBLEMENT RECTO-VAGINAL ET SUTURE

1° Incision transversale en plein tissu cicatriciel le long du bord libre de la cloison recto-vaginale. Cette

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incision se prolongeant par deux petites incisions en avant et en arrière pour former en définitive un H.

2° On tombe alors dans l’espace recto-vaginai, qui est facilement clivable, et l’on pratique très prudemment au doigt ou aux ciseaux mousses un décollement remontant aussi haut que possible, quelquefois jusqu’au cul-de-sac de Douglas (Proust et Charrier).

3° Les organes étant séparés, on va suturer d’abord le rectum à l’aide de points séparés au catgut fin N° 0 ou N° 1, passés de façon telle que les fils ne soient pas perforants et que Les nœuds restent du côté du périnée. <

C’est là un des temps les plus importants de l’intervention, car le gros écueil de cette technique, au dire des classiques, est l'infection de la suture par les points perforants rectaux; aussi faut-il à tout prix éviter cette cause importante d’échecs.

Quelques auteurs conseillent en outre de faire un léger surjet sur cette première suture que l’on recouvre à l’aide des tissus pré-rectaux.

La suture vaginale peut être pratiquée soit après la suture rectale, soit beaucoup plus tard. Lorsqu'elle remonte très haut, il est préférable de faire tout de suite les points les plus élevés. La suture étant faite au catgut fin N° 1 avec points perforants noués du côté du vagin.

4° Réfection du sphincter. — De chaque côté de l’incision, en bas et en arrière, on recherchera le sphincter anal rompu et plus ou moins rétracté dans sa loge. On avive ses deux extrémités que l’on suture l’une à l’autre par un ou deux catguts.

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