CONCLUSIONS
1° Les procédés de réfection du rectum, au cours de la périnéorraphie, peuvent être classés en trois groupes : |
La suture du rectum suivie de suture directe du périnée ou après dédoublement recto-vaginal.
L’abaissement du rectum.
Les plasties, type Warren.
2° Le premier procédé est de beaucoüp le plus simple, le plus facile à exécuter, le plus anatomique. Il est applicable dans tous les cas récents ou anciens, restreints ou étendus. Malheureusement, si on pratique la sutüre du rectum avec du catgut, de la soie ou du lin, il n’est pas rare de voir survenir une complication grave : l’infection, à point de départ rectal, de la plaie périnéale, qui provoque la désunion des sutures, et c’est alors l'échec complet de la méthode.
3°, Pour éviter cette source d’ennuis, on a essayé d’éviter la suture du rectum en imaginant des procédés nouveaux :
En France, l’abaissement du rectum;
En Amérique, les rectoplasties, type Warren.
4 La première méthode n’est pas sans inconvénients. Elle est peu applicable immédiatement après l'accouchement, comme le conseillent certains auteurs. Elle se limite aux cas peu étendus ne dépassant guère trois centimètres.
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L’excès de tissus, que l’on obtient en abaïssant la face antérieure du rectum, se rétracte plus ou moins bien et peut-être la source d’ennuis tardifs.
Par contre, si on résèque cet excès de tissus, et que l’on ait la malchance de voir la suture échouer, le découpage de ce lambeau aggrave singulièrement la situation. :
Enfin, ce procédé donne un pourcentage d’échecs sensiblement voisin de celui du procédé de suture simple.
5° Quant au procédé de Warren, il semble présenter, d’après les chirurgiens américains, des inconvénients identiques à ceux que nous venons d'étudier en particulier, en cas d'échec, le découpage du lambeau doit rendre infiniment plus difficile une seconde opération curatrice. È
Toutefois, n'ayant pas eu l’occasion de le mettre en pratique, nous ne nous permettrons pas de pousser plus loin notre jugement.
6° En raison des avantages que présente la suture simple du périnée, notre Maître, M. le Docteur Cathala, a cherché à supprimer l'infection que l’on rencontre si fréquemment lorsqu'on utilise un matériel de suture perméable aux liquides, surtout si ce matériel de suture est laissé à demeure dans la profondeur du périnée.
L'utilisation du crin de Florence pour la suture du rectum et la suture du périnée en un seul plan, pratiquée selon sa technique, a donné des résultats tout à fait encourageants : suites opératoires simples, cicatrisation rapide, sans incidents, résultats fonctionnels satisfaisants.
Vu : Le Doyen de la Faculté, Vu : Le Président de BALTHAZARD. BRINDEAU.
Vu et permis d'imprimer :
Le Recteur de l’Académie de Parts, CHARLETY.
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