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4 | Il restera à faire dre parmi les Deocedis suivants :
Cranioplastie par plaques métalliques ;
Cranioplastie par greffe cartilagineuse ;
Cranioplastie par greffe ostéopériostique prélevée à distance.
TES ee et
Mais le chirurgien n’a pas toujours des plaques Le métalliques appropriées à l’étendue ou à la forme de la brèche osseuse; d'autre part souvent elles se AE mobilisent. :
FA On peut reprocher aux greffes cartilagineuses de £ | provoquer très fréquemment, au lieu de prélève-
be,
ment, un hématome et des douleurs persistantes. Enfin elles se résorbent assez souvent.
| H semble que ce soient les greffes ostéopérios- 1 tiques qui aient donné jusqu’à maintenant les meil- ; Vleurs résultats ; le résultat définitif est le plus souvent parfait.
On ieur a reproché pourtant de provoquer des “ exostoses dangereuses pour le cerveau. Ce reproche est d’ailleurs plusthéorique que pratique. Cet inconvénient pourra être évité en tournant le périoste face
à la dure-mère.
Le lieu de prélèvement ostéopériostique le plus couramment utilisé est le tibia, os superficiel sur lequel Le prélèvement d’une greffe ne crée pas en général d’inconvénient local.
L'incision cutanée sera faite longitudinalement, suivant le milieu de la face antéro-interne de la diaphyse tibiale.
‘ Cette incision respectera le périoste sous-jacent, La
J. Blanchon ES
face antérieure du tibia sera découverte sur toute sa largeur qui mesure environ 3 centimètres. Si la brèche \osseuse à combler présente. une largeur supérieure à 3 centimètres, il sera nécessaire pour la ‘eombler de juxtaposer deux ou plusieurs greffons que l’on taile lera dans la greffe prélevée sur le tibia. : re
Le contour de ce greffon principal esl ‘alors circonscril par l’incision du périoste à l’aide d’un bistouri à résection ; puis, à l’aide d’un ciseau de Mac- Even, on délimite à la profondeur voulue, la périphérie du greffon en entaillant ses bords un peu obli- . quement de dehors en dedans. Il est facile alors, en maniant le ciseau très obliquement, de détacher le greffon dont l'épaisseur moyenne doit être de 1 à 2 millimètres. Il sera déposé dans une compresse imbibée de sérum tiède, pendant le temps nécessité par l’hémostase et la fermeture de la plaie tibiale.!
Cette opération effectuée, à la pince çoupante, on le divise pour obtenir le nombre de greffons nècessaires en se souvenant que leur longueur doit être légèrement supérieure à la largeër de la brèche à combler. |
Mais avant de les utiliser, leur surface étant ndis que la partie sur laquelle ils devront
plane, ta er est convexe, il est indispensable de leur
s’appliqu donner une courbure s’en rapprochant aussi exactement que possible. On y parvient aisément en les fracturant légèrement, genre fracture en bois vert, en deux ou trois points de leur longneur.
Ils sont ensuite placés, côte à côte, périoste tourné
vers la dure-mère, de manière que leurs bords en biseau introduits entre la dure-mère et la boîte cranienne dépassent légèrement les bords de la brèche.
Il n’est pas besoin de les fixer autrement, car au bout de quelques jours, ils sont déjà adhérents au cuir chevelu.
Le cuir chevelu sera alors suturé ; il devra recouvrir parfaitement les greffons.
Dans certains cas, quand la résection du cuir chevelu nécessitée par la plaie d’entrée a été très étendue, le chirurgien sera obligé de tailler un autre lambeau dans le cuir chevelu pour restaurer la perte de. substance. l APS +
Si un léger suintement sanguin persiste, il est utile de placer-entre les greffons et le cuir chevelu, un petit faisceau de crins de Florence qui sera enlevé le deuxième ou troisième jour.
Comme soins consécutifs à la cranioplastie primitive, ponction lombaire systématique immédiatement après, puis chaque fois que la céphalée ou les dutres symptômes cliniques en fourniront l’indication. Pansement au bout d’une huitaine de jours pour l’ablation des fils.
