OBSERVATION II

Plaie cranio-cérébrale avec projectile logé. — Cranioplas-

tie primo-secondaire. — Suture primitive. — Guérison.

S..., blessé le 12 octobre, à 13 heures, par éclat d’obus; petit projectile logé à 27 millimètres de profondeur. Blessé obnubilé. Il estimpossible de savoir s’il existe des troubles visuels. Opération le même jour à 14 h. 30. Fracture esquilleuse de la voûte cranienne, des dimensions d’une pièce de cinq francs. | Craniectomie ; la dure-mère est déchirée sur 3 centimètres environ; par la brèche s'écoule de la bouillie sanguinolente. On aide à l'évacuation de cette bouillie au moyen d'une curette maniée avec une grande douceur. La curette ramène des petites esquilles et le projectile. Résection des bords de la déchirure dure-mérienne. En raison de de l'existence d’une hémorragie importante provenant d’un vaisseau du cerveau, on ne pratique pas la cranioplastie immédiates et on se contente de suturer les lèvres de la plaie cutanée.

13 octobre. — Ponction lombaire; liquide louche, contenant un peu de sang, pas d'hypertension.

16 octobre. — Cranioplastie au moyen d’un greffon ostéopériostique prélevé sur le tibia. La brèche cranienne est comblée par un caillot cruorique que l’on enlève. Une petite portion de la substance cérébrale de la grosseur d’un pois, fait hernie au travers de la brèche dure-mérienne. Elle est réséquée. Application du greffon, le périoste contre la dure-

mère. Suture des parties molles. Evolution normale.

17 octobre. — Ponction lombaire ; liquide ambré sans hypertension.

23 octobré. — Ablation des fils. Réunion per primam.

L’acuité visuelle estnormale pour les deux yeux. Une désorientation dans le temps et dans l’espace constatée au début est en voie d'amélioration très rapide. Le blessé répond nettement aux questions qu'on lui pose.

9 décembre. — Il quitte l’'ambulance, complètement guéri et est présenté à la Société de Chirurgie.

Il n’accuse aucun trouble ; localement, la guérison est

parfaite, Ja plastie solide.