pi

Psoriasis svmétrique des membrcB et de la ftiee — Sorofulidcs multiples : erythème induré des mains, impétigo du cuir chevelu, eczéma auriculaire.

BAZIN, (toc. cit.]

M... (Annette) , âgée de vingt ans, domestique, entre le IS juillet 186S, à la salle Sainte-Foy, n" 7.

Elle ofTro un tempérament lymphatique très prononcé. Dans son enfance, elle a eu longtemps une éruption suintante derrière les oreilles et autour des lèvres, rèples arrivées à treize ans, régulières, mais peu abondantes. Pas de troubles digestifs ni de migraines. Elle raconte qu'elle a été affectée d'engelures aux doigts, pour la première fois, il y a sept à huit ans ; depuis, ces engelures reviennent régulièrement chaque hiver, et offrent déplus en plus d'intensité; elles laissent après elles, même' pendant l'été, un gnnllement assez marqué et une rougeur vive qui persistent encore.

De plus, il y a huit ans, se sont manifestées des plaques rouges et couvertes de squames aux coudes ; quatre ans après, des plaques analogues se sont montrées sur les genoux. Ces plaques, pour lesquelles la malade n'a fait aucun traitement, présentaient des exacerbations fréquentes au printemps et pendant l'été. Enfin, il y a six semaines, une nouvelle plaque s'est montrée â la lèvre supérieure, et les paupières sont en môme temps devenues le siège d'une rougeur très vive et de démangeaisons fréquentes.

A son arrivée, la malade présente l'état suivant :

A. — On observe, au niveau de la saillie des genoux, deux placarda de la largeur de la paume de la main et qui descendent vers la partie externe des Jambes. Sur les coudes se trouvent

des pl&cards analogues qui s'éLondent de là sur la partie externe (les nvanl-bras el dee bras, en se fragmentant par peliles plaques plus ou moins prononcées el peu étendnea. Ces diftérenls placards sont formés par des squames assez épaisses, d'une coloration un peu jaunâtre el d'une sécheresse très marquée; au-dessous de ces squames, lorsqu'on les détache, ce qui se fait facilement par le simple frottement, on trouve une surface rouge, sèche, luisante et légèrement granuleuse. Sur les genoux, ces squames sont plus abondantes et plus épaisses, comme ci'oûleuses ; dans quelques points, elles sont disposées en lamelles verticales et non en feuillets superposés. Les petites plaques isolées ne présentent, au contraire, que des squames très Unes, furfuracées et qui tombent avec la plus grande facilité.

Les deux paupières de chaque côté, et surtout la paupière supérieure, sont gonflées et offrent une coloration rouge très marquée. Çù et là, à la base des cils, se voient quelques squames supcrlicielles et jaunâtres.

Au niveau de la lèvre supérieure, qui est très épaisse, siège une plaque rouge de la largeur d'une pièce de âO centimes, recouverte de squames très Unes, un peu jaunâtres et qui tombent facilement.

Les démangeaisons sur ces différents points sont peu marquées, si ce n'est au bord des paupières. A aucune époque, la malade n'aurait observé de suintement; actuellement on n'en trouve aucune trace.

a. — Sur le cuir chevelu se trouvent çà et là quelques pustules d'impétigo assez volumineuses, rouges à la base, purulentes et jaunâtres au sommet, irrégulièrement disséminées sur la lôte et qui s'accompagnent de légères démangeaisons. Derrière les oreilles existent des plaques rouges, couvertes de squames jaunâtres et humides, s'accompagnanl de démangeaisons assez vives, et qui auraient été longtemps le siège d'un suintement abondant. Pas d'engorgements ganglionnaires actuellement aux régions verlicales et sous-maxillaires, mais la malade dit qu'elle y est sujette, surtout au printemps. Les doigts, et particulièrement l'index et le médius, sont notablement gonflés surtout vers leur extrémité libre, et d'une manière uniforme. Us présentent

en même temps une rougeur érylliémaleuse très prononcée, d'une coloralion rouge, vineuse on violacée. Celte même coloration se retrouve sur le djs des mains qu'elle recouvre presque en entier. La malade répète que c'est la trace des engelures qu'elle a tous les hivers.

Psoriuit symétrique du tronc et des membres

(SwiiH.aaM.aiNTKAC, uJlt lï. lU a* 37.)

C... (Edmond), âgé de vingt-six ans, menuisier, enlpe à la clinique pour un psoriaris invétéré dont le début remonte à six ans. L'affection aurait apparu d'abord sur les membres inférieurs, pour n'envahir que consécutivement le Ironc et les membres.

Elle offre aujourd'hui une symétrie parfaite :

A. — Membres inférieurs. Eruption généralisée sur les cuisses eliesjambes ; restent indemnes : les deux pieds, la face interne des deux cuisses et les deux régions roluliennes.

B. — Membres supérieurs. Les bras et les avant-bras sont à peu près complètement couverts de squames ; sont restés indemnes : les deux mains, les deux poignets et les deux régions du pli du coude.

c. — Sur h tronc, en avant. Immense placard de psoriasis formant une espèce de cuirasse, qui s'étend en pointe sur la ligne médiane jusqu'à trois centimètres au-dessous de l'onabilic ; l'éruption est neltement limitée, de chaque côté, par une ligne qui, partant de ce point extrême, so dirige obliquement vers les hypochondres, croise les fausses cfltoa et remonte jusqu'aux mamelons. La limite supérieure est une ligno courbe, convexe en haut qui, partant à deux centimètres environ au-dessous de la fourchette slernale, se dirige vers les mamelons pour rejoindre la ligne latérale.

En arrière se trouve un placard h peu près identique, limité de chaque côté par une ligne sinueuse qui, partant en haut de la deuxième dorsale, va rejoindre l'épine de l'omoplate, descend ensuite presque verticalement le long du bord spinal pour

pallier entln les régions fessières ; les régions lalérnles du ihorax sont donc complètement indemnes.

Au frnul se trouvent ((uelques petites plaques, disposées symétriquement de chaque côté de la ligne médiane.

Traitement; aride arsénieux â l'inlérieup ; bains de sublimé; jusqu'ici on n'a obtenu aucune amélioration.

i)4« pBSBBVATlON

Psoriasis symétrique du tronc et des membres.

(l'.DannaDiqaés pur H. JlCKAS, mliinic il» Kipiuui.l

F.., (Léonard), âgé de cinquante-deux ons, exerçant la profession de boulanger, entre à l'Iiôpilnl Saint- André le 26 juin 1876, service de M. Mabit (salle 16, ii"9). Cet homme est porteur d'un psoriasis dont la marche vient conilrmer nettement lia loi de l'envahissement symétrique. L'éruption a débuté, il y a vingt ans, par une plaque sur le côté gauche du front ; elle a bientôt envahi le côté droit et tout le cuir chevelu. De nouvelles plaques se sont ensuite montrées, sur les deux avant-bras d'abord, puis sur les deux bras.

Le malade, quelques années après, a vu survenir deux immenses placards sur la face postérieure des jambes ; ils ont envahi peu a peu, des deux côtés, la face antérieure et enfin les cuisses. Plus tard, encore, l'éruption s'est montrée au thorax et â l'abdomen, appai-aiesant simultanément des deux câtés â9 la li[;ne médiane. Les mains et les pieds sont restés longtemps indemnes ; ce n'est que l'année dernière que de petites plaques de psoriasis se sont manifestées sur ces régions. Aujourd'hui encore, l'éruption y est très discrète, alors qu'elle occupe ailleurs presque tous lea points du tégument externe.

Les trois observations qui suivent nous ont élê gracieusement communiquées par MM. Bourot et Azaïs, médecins-majors de première classe à l'hôpital militaire de Bordeaux : elles ou trait encore à des

éruptions psoriasiques occupant de chaque côté du corps des régions similaires.

95* pBSERVATION

M..., figé de vingt-trois ans, appartenant à la 18« section d'ouvriers, entre à l'hôpital militaire de Bordeaux, pour un psoriasis datant de quatre ans (service de M. Bourot, salle 4, n» 20). L'éruption est constituée par deux placards ovalaires occupant, de chaque côté, la face antérieure des jambes, depuis le genou, jusqu'aux malléoles. '

Traitée par des lotions de bichlorure de mercure et par l'enveloppement au moyen du taffetas imperméable, l'afTection' s'est rapidement améliorée.

96« paSERVATION

A..., maréchal des logis au 7^ hussards, entre à l'hôpital militaire (salle 3, no 18, service M. Bourot) le 18 juin 1876, pour un psoriasis probablement de nature syphilitique. L'éruption occupe à peu près tout le corps. Seuls, les deux pieds et les deux mains sont indemnes.

97* Pbsbrvation

P..., soldat au S4« régiment d'artillerie, est atteint d'un psoriasis depuis quatre ans. L'affection apparaît à chaque printemps, persiste jusqu'à la fin de l'été pour disparaître pendant les deux autres saisons. Quand il est entré à l'hôpital militaire (salle des consignés, service de M. le D** Azaïs), le 19 juillet de cette année, il portait déjà l'éruption depuis trois mois : elle occupait exactement^ de chaque côté, la face antérieure des deux jambes ; la face postérieure et les pieds, ainsi que les autres régions du corps ne présentaient aucune trace de cette affection.

SECTION vni

Epaississement symétrique de l'épiderme.

Sclérodermie symétrique des extrémités

Nous décrirons, sous le titre d'épaississemenl symétrique de répideiine, une affection singulière caractéi'isée par la formation incessante de plaques épidermiques aux pieds et aux mains, chez un garçon de dix-neuf ans. Nous n'avons jamais rencontré de cas analogue. Celte affection s'accompagnait de troubles tropliiques du coté des ongles, de troubles daTis la circulation et la séCTéUon sudorale ; il existait eu outre, du côté de la moelle, quelques symptômes morbides qui n'étaieut pas sans doute sans influence sur l'affection si complexe des extrémités.

•)S' Pbscrvation

Epaississement symétrique de la couche épidermique aux mains et aux pieds. — Troubles de ta circulation locale. — Sécrétion exagérée de la sueur. — Troubles trophiques des ongles des trois derniers doigts.

F... (Alberl), âgé de dix-neuf ans, entre à la clinique de M, la profuBSeur Mabit te H novembre 1874, pour une aflecUon de la peau sié(;eanl aux pieds et aux mains et caractérisée par des callosilés épidermiques.

Cette alTection remonte â six mois ; elle est survenue spontSK némentj aucune iniluence professionnelle ne saurait l'expliquer chez ce jeune homme, qui est garçon de café et qui ne touche journellement que du verre et de la porcelaine. Bile s'est montrée tout d'abord à la faoe plantaire des deux pieda; n'est que quatre jours plus tard qu'elle a envahi les mains.

D'après les renseignements qu'il l'ournit, l'épiderme se serait détaché au début par petites lamelles, qu'il compare luimême à des morceaux de papier à cigarrlte ; une deuxième lamelle suivait bientôt la première, d'autres paraissaient encore toujours de plus en plus épaisses, et survenaient enfin ces callosités fixes, lisses ou fendillées, que nous observons aujourd'hui.

L'évolution du mal s'est accompagnée de douleurs asseit violentes, limitées, comme les plaques calleuses, à la face palmaire des mains et à la face plantaire des pieds ; elles s'exaspéraient la nuit, sous l'influence de la chaleui' du lit, pour faire place le jour à de simples picotements.

Au reste, pas d'inflammation; la pression, exercée avec le doigt sur les parties malades n'a jamais été douloureuse.

Quand il est entré à l'hôpital Saint-André, il présentait les symptômes suivants :

1° Mains. — Les callosiKJs épidermiques s'étendent, sur la face palmaire du pouce et des quatre autres doigts, en une nappe continue, plus épaisse au niveau des plis articulaires, et à l'extrémité libre des doigts, qui paraît renflée. Sur la main nous trouvons trois plaques isolées : la première, au-dessous de la racine du médius, présentant deux centimètres et demi de diamètre; la deuxième, plus petite, irrégulièrement arrondie et située à un centimètre environ de la racine de l'annulaire ; la troisième, correspondant au pli articulaire de l'articula lion métacarpo-phalangienne du petit doigt.

Sur le bord interne de la main et sur l'éminence hypothénar nous ne trouvons pas de callosités, mais la peau, à ce niveaui est manifestement hypérémiée et épaissie. Cet épaississemcnt est un peu plus marqué à gauche.

La peau est encore épaissie à la base de l'émiaence thénar.

Dans le creux palmaire, la peau est lisse et rosée comme à l'état normal.

Rien à signaler k la face dorsale de la main et sur les avantbras.

La même description s'applique esaclemenl aux deux mains,

l'affection se présentant des deux côtés avec une symétrie par-

1 faite. Sur l'une comme sur l'autre, les doigts sur lesquels l'af-

I feclion est le plus développée sont le pouce, l'index et le mé-

dius. Les deux petits doigts sont presque sains. Nous devons encore signaler, pour montrer combien la symétrie est ici frappante, un cordon épidermiqiie de Imit millimètres de largeur environ, pamllôle au pli palmaire taférieur et réunissant, des deux côtés, les deux premières plaques calleuses dont nous avons parlé.

Sensibilité. — Intacte dans le creux palmaire, elle est un peu émoufisée peut-être sur les points malades, mais cette diminu' tion est assez peu marquée ; pour que nous croyions devoir la rattacher à l'existence, sur la papille nerveuse, d'un épjderme épaissi, plutôt qu'à une lésion spéciale des tubes nerveux périphériques ou des cellules centrales.

Nutrition des musc/es.^Les saillies thénar et hypottiénar sont intactes; la motilité est conservée; les muscles ne paraissent pas avoir soufTert.

Ongles. — Fortement incurvés dans le sens longitudinal et dans ]o sens transversal, sur le pouce, l'index, et le médius ; ungles sains sur l'auriculaire et le petit doigt. Les trois premiers sont 1res pâles, les deux autres, manirestetnent plus rouges, témoignent d'une circulation plus active à leur face profonde.

Circulation. — Elle ne présente aucune particularité sur la face palmaire. Sur la face dorsale et sur la moitié interne de cette face, la peau est rouge ; elle est pâle sur la moitié externe. Ces deux zones d'hyperémie et d'anémie sont assez régulièrement séparées par une ligne fictive qui suivrait le troisième espace întermétacarpien. De plus, sur la moitié interne, la peau est couverte de sueurs, elle est sèche sur le c6lé externe. Ce phénomène singulier, que nous avons très manitestementcoustaté tant sur la main droite que sur la main gauche, se reproduit toutes les fois que le jeune malade s'approche du feu ou place se^ mains dans un endroit chaud, ses poches par exemple.

i" Pieds. — L'épaississement épidermique est limité à la face plantaire. Ce sont des callosités épaisses, identiques à celles que nous avons signalées à la main, étendues en une nappe presque uniforme sous le talon, sous le premier et le cinquième métatarsien, sous le gros orteil; disséminées en petites saillies Irrâ^ gulières sur la face plantain? des autres orteils.

Une plaque très épaisse et irrég^ulièrement circulaire^ située à un centimètre au-dessous de la racine du second orteil du côté gauche, n'est représentée à droite et en un point correspondant que par un léger épaississement de Tépiderme. Sauf cette légère difTérence, Taffection présente des deux côtés une disposilion symétrique.

Ici comme à la main, la sensibilité, la motilité et la nutrition musculaire sont à peu près intactes. La circulation et la sécrétion de la sueur qui en dépend paraissent être uniformes sur toute la surface cutanée du pied.

Nous n'avons pu soumettre les plaques calleuses à Texamen microscopique ; mais leur aspect tantôt transparent, tantôt d'un blanc mat, leur analogie avec raffection qu'on désigne vulgairement sous le nom de cor ou de durillon, nous permet d'afRrmer qu'elles étaient constituées par les éléments celluleux de l'épiderme.

Le malade qui fait le sujet de cette observation est d'un tempérament faible et lymphatique ; il n'accuse aucune maladie antérieure. On ne trouve chez lui aucune trace de syphilis héréditaire ou acquise. Son visage pâle, ses membres amaigris, l'attitude de son corps, qui a une tendance a s'incurver en avant, attestent suffisamment que chez lui la nutrition générale est en souffrance.

En outre, depuis trois ans, il éprouve des douleurs sourdes et continues, parfois assez violentes au niveau des cinquième, sixième et septième vertèbres cervicales, première, deuxième et troisième^ dorsales.

Ne pourrait-on pas rapprocher de ce fait Taffection de cette jeune couturière dont parle Gerdy*, qui présentait à la paume des mains et à la plante des pieds un épiderme tellement épais que la sensibilité et les mouvements en étaient gravement altérés ? Les détails font malheureusement défaut, et nous ne saurions, avec les quelques notes qui précèdent, établir un parallèle entre cette observation et la nôtre.

* Gardy, thèse, Paris, 1837, no 128, p. 19.

Gintrac* décrit, d'après StuUi, sous le nom de Pachulosis, une affection de répiderme qui, héréditaire et endémique, sévissait en 1826 dans un village de l'île de Malte. On Tobservait chez les nouveau-nés : elle était constituée par un épaississement de Tépiderme, et c'est encore sur les mains et les pieds qu'elle semblait se localiser.

L'épiderme de la peau des mains, de la plante des pieds et des talons constituait des surfaces raboteuses et inégales, que sillonnaient des fissures plus ou moins profondes. Au coude, on observait un épaississement analogue. Ces surfaces ne jouissaient d'aucune sensibilité ; la sécrétion de la sueur n'était nullement exagérée, mais un suintement infect se produisait par les fentes de l'épiderme de la plante des pieds.

Quelques faits de sclérodermie, symétriquement limitée aux extrémités, trouvent ici leur place.

Cette affection est de date récente, à moins qu'on ne veuille^ avec M. Coliez, remonter jusqu'à Hippocrate et reconnaître un cas de sclérodermie chez cet Athénien dont « on ne pouvait pincer la peau jndurée. » C'est en 1847 que Forget publia, avec un certain fracas, la première observation de cette maladie, qu'il avait recueillie chez une femme de trente-trois ans. Quatre mois après, le savant auteur du Traité de Patho-logie interne et de Tliérapie médicale, exhume quatre observations nouvelles que l'on peut lire dans la thèse de M. Horteloup, en 1865. Nous devons signaler encore le travail de M. Lasègue public dans les Archives générales de médecine en 1861 ; les communica-

• Gintrac, loc. cit., g V p. 169.

lions de Bail, Dufour et Charcot a la Société de biologie et à la Société médicale des hôpitaux; la thèse inaugurale de M. Coliez ; enfin, l'arlicle si complet de M. Meillet (thèse de 1874), où se trouvent reproduits les deux faits nouveaux de Liouville et d'Hallopeau .

Nous n'avons pas à décrire ici les symptômes divers de la sclérodermie ; nous renvoyons pour cela aux intéressants mémoires que nous venons de citer. Ce qui importe à notre sujet, c'est de signaler la localisation possible de cette affection sur des régions symé- • triques, comme nous l'observons dans les deux faits qui vont suivre :

Déjà M. Horteloup avait attiré l'attention sur cette symétrie qu'on retrouve dans l'induration et même dans la disposition des taches brunes que Ton observe fréquemment dans la sclérodermie. « Il n'y a pas un malade, dit-il^ dont un membre seul ou même un côté seul du corps ait été atteint ; chez tous, les parties symétriques du corps ont été envahies alternativement ou en même temps. »

Cette symétrie se constate aussi bien à la face qu'aux membres ; nous citerons à cet effet le cas de Thirial, où la partie médiane était seule respectée ù la face; celui de M Rillet, où les deux bras seuls étaient atteints ; le fait de M, Hillairet, où les mains ont été épargnées ; enfin, l'observation de M. Mirault, où la symétrie se retrouve jusque dans l'envahissement des doigts.

99® PBSERVATION

Sclérodennie symétrique des extrémités digitales. — Accidents moins prononcés aux extrémités inférieures.

(Fait de M. BALL. Soc, méd. des hôpitaux I87i«.)

La nommée H... [(Const...)» marchande de lingerie, née à Toul, célibataire, quarante-sept ans, entrée à THôtel-Dieu, salle Saint-Antoine, lit n" 30, le 17 mars 1871.

A toutes les époques de sa vie, la malade avait constaté que, sous rinfluence du froid, en plongeant les mains dans Teau, la circulation s'engourdissait aux extrémités des doigts, qui devc* naient bleus, froids, insensibles, et ne se réichauffaient que difflcilement«

En 1853, elle aurait eu les doigts gelés, et à partir de cette époque elle a été plus sensible que jamais à l'action du froid.

En 1860, elle eut un procès qui lui causa des émotions vives et pénibles.

L*hiver suivant (1860 et 1861), Textrémité du doigt annulaire de la main droite est devenu le siège d'une plaque Jaunâtre dure et insensible ; il se formait une desquamation épidcrmique sans cesse répétée sur ce point; en même temps, douleurs rhumaloïdes dans les bras et les jambes.

La plaque indurée est entrée en résolution au printemps de Tannée suivante; mais, vers le mois de mai 1861, le doigt médius du même côté a été pris des mêmes accidents, avec plus d'intensité. Des douleurs extrêmement vives se sont montrées sur les points envahis. Au bout de trois mois, le doigt est revenu à rétat normal. L'hiver suivant, les deux mains ont été prises. Pendant Tété les doigts se guérissaient, mais au retour de la saison froide les mêmes accidents reparaissaient, et tous les doigts ont flni par être envahis.

Il y a quatre ou cinq ans, phénomènes analogues aux membres inférieurs*

* Emprunté à la thèse Ue Meiilet. — Des (informations permanentes de U main, — Paris, 1874, p. 77.

Entrée à l'hôpital Saial Eloi , à Montpellier, M. Bouisson : amélioration ; l'hiver suivant, retour des mêmes accidents à la main gauche, avec intensité plus graade de ta maladie. C'est vei-s cette époque que des dérormations permanentes onl commencé à se manifester. Auparavant, les doigts revenaient à leur étal normal après la cessation des phénomènes aigus.

Etat actuel des extrémités supérieures : la maladie siège exclusivement aux phalanges ; la troisième est la plus compromise; la deuxième est à peine touchée. Les extrémités des doigts sont blanclies et froides-, leur teinte est jaunâtre, au dire de ta malade. Aujourd'hui l'extrémité terminale des doigis ressemble à de la cire blanche, tandis qu'à la portion située immédiatement au-dessous, et qui correspond à la deuxième phalange de chaque doigt, la teinte est jaunâtre et ressemble i la cire vieillie. Le bout des doigts est crochu, renversé dans le sens de la flexion. Toutefois, cette disposition est plus prononcée à l'index et à l'annulaire de chaque main qu'aux autres doigts ; les pouces ont moins souffert que les autres doigts, et ils conservent la hherlé de leurs mouvements d'extension et de tl'xion. L'extrémité terminale du médius, surtout du côté gauche, est comme atrophiée, et le doigt se termine en pointe conique. Les doigts onl subi, du reste, une atrophie qui porte sur cliecun d'entre eux, tant dans le sens do la longueur que dans celui de l'épaisseur ; mais cette atrophie est plus prononcée aux extrémités, ce qui leur donne une apparence eflilée; et le médius de chaque main est beaucoup plus atrophié que les autres.

Les ongles des quatre doigts sont considérablement déformés, bosselés, uniformes; les ongies des pouces ont conservé leur conformation normale Toutes ces lésions sont parfaitement symétriques : les deux pouces se ressemblent ainsi que les deux index, etc.

Sur divers points, on rencontre les traces de petites ulcérations qui se développent de temps en temps. Lorsqu'un des doigts entre dans une période aiguë de souffrance, le doigt alors rou git, se lumélle et s'ulcère sur quelques points ; à ce moment on croirait avoir affaire à un panaris ; puis, au bout de quelques

.jours, les pliènomèncs aigus se calment et ta maladie reprend ea marche chronique.

Ankylo&e complète, aux quatre doigts des deux mains, de la Iroisième phalange sur la deuxième dans la llexion; demi ankylose de la deuxième sur la première dans l'extension. Les extrémités des doigts sont 1res froides ; au niveau du poigcel, le membre reprend sa température normale.

La peau est dure et roido au contact. La sensibililé est un peu diminuée aux extrémités digitales, mais elle est bien loin d'être abolie. Les mouvements désarticulations mélacarpo-phalangiennee sont parfaitement conservés. Les mouvements du pouce sont normaux. Pendant les crises aigui'S, la malade éprouve de très vives douleurs qu'elle compare aux douleurs d'une brûlure avec élancements. Quand les phénomènes sont rentrés dans la période chronique, la malade éprouve une sensation de malaise et de gêne avec des Tourmillements pénibles mais sans douleur aiguir. D'une manière générale, la malade se plaint d'une sensation de froid, et cela surtout aux extrémités malades ; elle est d'ailleurs très sensible à tous les changements de température.

Aux extrcmités inférieures, les accidents sont infiniment moins prononcés : quelques ulcérations; jamais les orteils ne sont devenus jaunes et durs comme les doigts de la main.

11 n'a jamais existé sur aucun point du corps de lésions analogues à celle que présente la peau des doigts. Sur le front, la malade porte des taches qui seraient, d'après elle, la marque de la grossesse.

lOO' psSBRVATIOl*

Sclérodermie symétrique avec atrophie des mnins ; asphyxia locals et bulles pemphigoldea sur les mains et les pieds.

(FeIi it DCFOUB. - Sm. il bitlosii. 1871, T. lU, f. 171.)

11 s'ogil d'une femme de trente-neuf ans, qui fut prise en 1856 de douleurs dans les cous-de-pied et puis d'une sorte d'œdème dur qui, des pieds, remonta jusqu'aux genoux. Dans l'hiver suivant (1806-1857), les orteils deviennent violets et restent demi-lléchis ; ils ne peuvent être redressés que dillicilement. La

- vn -

malade accuse en même temps une sensation de grand froid aux mains.

A partir do ce moment (hiver 56-57), les doigts commencent à se recourber un peu ; ils deviennent souvent violacés ; de petites bulles se montrent sur une surface rouge, au niveau des articulations, au niveau de la malrico des ongles. Ces petites bulles crèvent on bout de peu de temps et restent à l'état d'ulcérations très peu profondes, n'intéressant qu'une partie du derme. Ces ulcérations finissent par se cicatriser ; mais à leur place pousse, aux points exposés à dos frottements, un épaississement de l'épiderme, un véritable durillon. Dans les autres endroits, aucun épaississement de l'épiderme ne se montre. Jamais ces ulcérations ne donnent lieu à une suppuration abondante. Jamais d'esquilles ne sortent. Jamais de poussière osseuse. Les mains arrivent graduellement au point où elles sont maintenant en dix ans. Elles sont stationnaires depuis. Les uk'*rations, depuis cinq ans, s'éloignent de plus en plus. Ce sont les mains qui ont commencé à se prendre d'abord ; ensuite, dans les six mois suivants, des phénomènes de sclérodermie se sont montrés d'abord sur le corps, et ce n'est que vers la lin de iKôS que les phénomènes sclérodermiques ont apparu au visage.

Depuis cinq ans environ, la figure et les mains sont stationnaires. Seulement, dans cette période de 1856 à 1866, de grandes variations ont existé dans la quantité de surface atteinte par l'endurcissement du tégument. Telle partie sclérodermisée le devenait moins quelque temps après, et peu à peu la malade est arrivée à voir diminuer le nombre des parties sclérodermisées.

Sclérodermie symétrique des doijitts. — Ulcères symétriques concomitants des deux avaat-bma.

■ A... (Marie), trente-huit ans, a été atteinte de rhumatisme

■ en 18i8. La sclérodermie dont elle est aujourd'hui atteinte m débuta l'année suivante. L'annulaire de la main droite fut pris I le premier et dut être amputé quelques mois après.

A peina le premier rloigl élail-il orfeclé depuis six mois, qu'à la même main, le doigt voisin, c'est-à-dirole médius, avait été envahi à son tour. Même début, même marche coatinue, mêmes lésions analomiques. En 1853, environ cinq ans après le début de cette Bcconde manireslalion. M.., vaincue par la douleur, réclame d'elle-même une nouvelle mutilation. La plaie de cica- Irisalion mit deux ans à se cicatriser.

En 18û6, alors que depuis une année environ la main droito était guérie, \e médias delà main gauche fui pris, à son tour, d'une manière identique.

L'année suivante, ce fut le tour de Vannolaire de la même main. Les symptômes, quoique fort analogues, n'y acquirent cependant pas autant de grnvité.

En 185^1, Tarreclion ri>lourna à la main droite Bi sévit sur l'indicateur; elle suivit les phases avec tant d'opiniâtreté qu'il fallut l'amputer Ie3 avriH8fi2. Lejet de sang fourni parles collatérales a paru un peu plus petit qu'à l'ordinaire ; l'externe seule a diî être liée.

Un renseignement complémentaire aidera peut-être à éclairer la question de nature. Outre l'alTection des mains, j'ai observé successivement cliez M... deux ulcères siégeant à la face inférieure des avant-bras : l'un, du côté droit, occupait la partie moyenne du membre et mesurait environ dix é douze centimètres de diamètre ; l'autre avait envahi la moitié inférieure do l'aranl-bras gauche et la portion aliénante de la main.

Tous deux ont débuté par un soulèvement de l'épiderroe simulant une blessure ou un large vésicatoire volant, avec

rougeur diffuse à toute la circonférence Accompagnés

d'une inllammation assez vive, ils étaient le siège de douleurs continues, violenles, tout à fait comparables à celles des doigte; à deux ou trois reprises, ils semblèrent en voie de réparation, et se couvrirent d'une mince couche cicatricielle ; mais sous l'influence d'une recrudescence soudaine, cet épidémie rudimentatre, qui attestait la tendance à la guérison, était soulevé par du Huide, puis pnr la couche de substance plastique dont îl a été question plus haut.

L'un et l'autre de ces ulcères ont duré trois ans : le premier, do 1850 à 1853 ; le second, né en 1858, vient â peine de sd fermer

 diiTérentes époques, que je ne puis préciser, les ganglions épitrochléens, à droite comme à gauche^ ont été douloureux et engorgés.

Quelques auteurs, Collez entre autres* ont signalé la coïncidence de troubles circulatoires avec la sciérodermie. La malade de M. Dufour, dont les doigts devenaient souvent violacés et qui vit survenir de petites bulles au niveau des articulations nous en offre un exemple frappant. C'est un lien de transition toute naturelle à la maladie de Maurice Raynaud.

Voici d abord une observation, où nous trouvons, nettement signalée, cette association de Tasphyxie locale et de la sclérodermie. Nous l'empruntons à M. Maurice Raynaud lui-même :

103® pBSBRVATION

Sclérodermie symétrique des mains coïncidant avec les symptômes d'asphyxie locale et des plaques de purpura symétrique des jambes.

M. RAYNAUD. (Thèffe de M. Horteloup, 1865, p. i12).

Le nommé G. . ., â^é de trente ans, cultivateur, est originaire de la Savoie, où il réside ordinairement. C'est un hommo d'une haute stature, d'une taille élancée, d'une constitution moyenne. Il a Joui d'une excellente santé jusqu'à l'â^e de vingt-trois ans. A cette époque, se trouvant dans le département du Loiret, il fut pris d'une fièvre intermittente à type tierce, qui dura environ trois mois, et fut coupée par le sulfate de quinine. C'est de là, dit-il, que date la maladie qu'il présente aujourd'hui. Mais ses souvenirs sont assez confus, et il est difficile de savoir de lui dans quel ordre les accidents se sont enchaînés. Des sueurs, qu'il éprouvait habituellement aux mains et aux pieds, se supprimèrent; elles se sont rétablies depuis environ deux ans. Il eut des palpitations de cœur qui n'ont jamais entièrement dis-

< CoUez, thèse de Parie, 1878.

paru, mais qui onl nnlablement diminué. Il éprouva du gondement de& mains et surtout des pieds, el il se l'fippelle que ceuxci gardaient l'empreinle du doigt; depuis ti'ois ans ce phénomène a disparu il a pris des quantités considérables de digitale.

Dès le début de ces accidents, il commen(,^a à ressentir de l'engourdissement des extrémités supérieures. Il s'en est aperçu surtout à partir du deuxième hiver qui suivit les premiers troubles de sa santé. L'été se passe généralement assez bien ; puis les mains sont devenues dures. En même temps, les personnes qui l'entourent se sont aperçues que sa peau jadis claire avait pris une teinte plus foncée.

Voici son état actuel (octobre 1S63) ;

L'aspect extérieur do cet individu est remarquable par une pâleur prononcée portant sur la peau, sur les muqueuses, et particulièrement sur la lèvre inférieure. La peau présente une coloration Jaunâtre due à une accumulation de matière pîgmentaire, laquelle occupe notamment le front et est irrégulièrement répandue sur le tronc et sur la face externe des membres. Sur la partie latérale gauche du cou existe une large plaque à bords irréguliers présentant une coloration d'un blanc mat comme celle du vitiligo. La peau du visage parait légèrement épaisse et rigide.

Mais c'est surtout sur l'état des extrémités que l'attention se lixe tout d'abord. Les bouts des doigts offrent une forme arquéo qui affecte, dans un léger degré, l'apparence dite hippocratiipie. Dans l'espace d'une heure, on voit les doigts changer plusieurs fois de coideur ; celle qui domine est une teinte d'un gris verdâtre paie, Mais, par moments, par exemple le malin, lorsque le malade vient de se lever, ou sous l'influence du froid. les mains et 1rs poignets prennent une couleur noirâtre que le malade compare, avec un peu d'exagération sans doute, à la couleur de son habit. En outre, et ceci est tout à fait caractéristique, les doigts et le dos des mains sont le siège d'une sorte de scIérUme avec épaississomeal de l' enveloppe cutanée; aux doigts, il est absolument impossible de plisser la peau. On dirait un morceau de carton. Sur le dos de la main, il est très difficile de faire seulement plisser la peau sur les parties sous-jacentes. Les doigts restent constamment demi-Héclii^ ; impossible au malade, même aidé par une main étrangère, de tes ou\Tir O'j de )

les fermer entièrement. En touchant les extrémités, on a la sensation d'un froid considérable. Lorsque les mains sont noires, elles sont en même temps engourdies et insensibles. En dehors do ces moments, la sensibilité parait intacte.

Aux pieds, même sensation de froid éprouvée par le malade et par le médecin. On trouve, symétriquement disposées sur le dos du pied et jusqu'à la partie moyenne de la Jambe, de lai*ges plaques de purpura, recouvertes çà et là de croûtes.