L... (Auguste), sellier, if^é de vingt ans

Ce jeune homme, doué d'une fort bonne sanlé, a vu apparaître, il j' a quinze Jours, après un excès de table, une tache rosée ù la partie antérieure <lu cou ; d'autres survinrent dana le voisinage, et l'éruption, api'ôs être restée huit jours environ cantonnée au cou, descendit sur la poitrine et sur les membres.

ActuellemenI, toutes oes parties sont couvertes de taches d'un rose pâle tirant légèrement sur le jaune; les plaques sont un peu surélevées et forment un relief que l'on sent en passant le doigt sur la peau ; au début, c'est une petite papule, arrondie et enticulaire ; plus tard, celle papule se développe excentrique- Rient et prend une disposition annulaire et circinée.

L'exanthème, avec ce caractère, occupe tout le tronc, les membre supérieurs, symclriquement Jusqu'aux poignets, et les membres inférieurs jusqu'à la moitié postérieure des cuisses. Les jambes et les pieds sont indemnes, ainsi que les organes génitauK.

Si l'on vient à explorer la sensibilité au niveau de ces plaques, on constate une diminution de la sensibilité tactile, peu manifeste sur le bourrelet périphérique, mais non douteux au centre de chaijue anneau. La piqûre superficielle de l'aiguille, quoique per'.ue, détermine une douleur liien moins vivo que les parties voisines, et si on renfonce brusqut^ment, surtout dans certaines régions, comme la fesse, par exemple, ou peut mverser toute la peau sans provoquer, de la part du malade, autre chose qu'une sensation de contact.

L'e.ipérience a été répétée à plusieurs reprises. M. Bdsnier en a été témoin, ainsi que les élèves du service : l'introduction d'une épingle jusqu'à la tète ne provoquait pas la plus petite contraction des masses musculaires voisines, tandis que, sur les parties saines adjacentes, la moindre piqûre était accompagnée de la contraction instantanée de ces masses muscul^res.

F.., (Catherine), Claquante ans, exerçant la profession i journalière, entreàIaBalleS,service de M. le docteur Lcbariller, le 15 août 1814. Cette Temne, qui n'accuse aucun antécédent morbide de quelque importance, fut atteinte, il y a environ six ans, de pityriarjsdu cuir chevelu,qu'un traitement régulier lit disparaître presque entièrement. On retrouve encore sur la tète quelques-unes de ces squames, petites el blanches, analogues à des pellicules de son.

Au commencement du mois de mai dernier, elle remai'qua que la face dorsale li-i ses pieds el \s partie antérieure ri externe de ses Jambes se couvraient de petites élevures rougeàtres qui, disséminées d'abord, se réunissaient bientôt pour former île larges plaques. Presque en même temps, une éruption identique apparaissait aux avant-bras, constituée d'abord par des élo^Tires rougeâtres, puis par de véritables plaques.

1^ malade fut soumise dès le début i un traitement actif et régulier. Les dépuratifs, l'ai'séniate de soude, les bains sulfureux restent malheureusement sans résultat. Le mal n'en poursuivit pas moins sa marche envahissante et conduisit eniln la malade à l'hôpital Saint-André (salle 8, d" 17). Elle présentait un psoriasis chronique et symétrique des jambes et des avant-bras. Voici la disposition qu'affectait l'éruption.

i" Aux membres inférieurs. Elle occupe la moitié externe de la face dorsale du pied, la moitié externe de la jambe dans son tiers inférieur ; elle empiète dans les deux tiers supérieurs sur la face antérlem'e de la jambe, laisse intacte la région rotulienae et réunit enfin la moitié externe de la cuisse dans son tiers inférieur.

S" Membres supMeurs. A la face antérieure de l'avant-bras : plaquée disséminées de psoriasis guttata, commen^'ant i deux

centimëtres environ de l'arliculalion redio-carpienne pour s'étendre jusqu'aux coudes. A la face postérieure, on rencontre de chaque côté trois ou quatre petites plaques sur la moitié externe de la face dorsale de la main. Sur l'avanl-bras, l'éruption forme quelques plaques disséminées sur la moitié inférieure et s'étend sur les deux tiers supérieurs en nappe continue Jusqu'à l'abdomen.

De cette nappe et do chaque côté part un prolongement irrégulier qui s'étend sur le bord externe du liras, jusqu'à Irois centimètres au-dessus de l'épîtrochlée.

La disposition du psoriasis est identique des deux cotés ; elle est exactement symétrique.

8a' pBSBRVATIOM

Psoriasis clironique nffi-ctaut symétriquement h plui partie de lu surface cutanée.

gmnde

B. . . (Louis), âgé de trente-sept ans, né à Nuillons (Maine et- Loire), exerçant la profession de serrurier, entre à In snlle 14 le 27 novembre 1814 pour un psoriaris remontant à dix ans.

L'affection s'est montrée d'abord sur la tèle; elle s'y localisa pendant quelques mois, puis elle envahit, en suivant une marche descellante, le tronc et les membres. Cette éruption présente Bujourd'liui touslescaracléresd'un psoriasis chronique; elle est remarquable en ce sens qu'elle s'étale sur la surface cutanée avec une symétrie parfaite.

Tète. Presque indemne, quelques plaques seulement dans les cheveux.

Face. E^lement indemne. Je n'ai qu'à signaler quelques points de psoriasis gultata sur le lobule et la face interne des oreilles.

TroBc. Le thorax est entièrement recouvert par l'éruption ; plus b«s, les hypochondres, les lianes et les fosses iliaques présentent également deux plaques uniformes s'ajoutent en arrière à quatre centimètres environ de la li)^c épiphysaire, « n^unies à ce niveau par des plaques isolées de psoriasis guttala, séparées en avant par une large bande de peau intacte dont le milieu correspond e.vaclement à la ligne blanche. Cette bande,

à bords iiréguliers. n'a qu'une larjïeiir ôc trois centimètres à son extrémité supérieure ; elle s'élargit au Tur et à mesure qu'on «'éloigno de l'appendice xyphoïde, de manière à présenter, à quelques centimètres au-dessus dn pubis, une larj^eur de huit à neuf centimètres.

Membres sapérieurs. La face dorsale des mains est tolaletnent envahie ) sur l'avanl-bras et le bras les faces correspondant à la flexion sont à peu près intactes. Cest, en effet, sur In face postérieure de l'avanl-bras et du bras que l'éruption semble avoir voulu se localiser : on y voit de nombreuses écailles ; mais elles sont peu étendues et séparées par des intervalles de peau saine. Sur la (ace olécrânienne de l'articulation du coude et des deux côtés, on trouve une plaque plus larpe, présentant cinq centimètres de longueur sur quatre de largeur, ce dernier diamètre correspondant et parallèle à l'interligne articulaire.

Membres inférieurs. La symétrie régne encore dans ta disposition des plaques du psoriasis sur les membres inférieurs. On remarque sur les deux régions fessières une nappe uniforme se rattachant, au niveau de la crête iliaque, avec l'éruption précédemment signalée sur les flancs : plus bas, sur les cuisses, quelques larges plaques sur la face postérieure et antérieure ; les deux autres faces sont à peu près indemnes ; aux jambes, l'éruption occupe encore la face interne, et empiète légèrement sur la face antérieure ; les faces postérieure et externe ne présentent que quelques plaques rares de psoriasis ^utt&La. Nous devons signaler enlln deux larges plaques en avant des rotules et l'envahissement par l'éruption des deux malléoles et de la ftice dorsale des pieds, jusqu'à un centimètre des articulations métacarpo-phalangiennes.

Il résulte de cette description :

1* Que le psoriasis, dans son évolution, a suivi sur les deux moitiés du corps deux routes constamment symétriques ;

i' (Juo sa disposition actuelle est la même des deux côtés, l'éruption occupant et laissant indemnes, ù droite et i\ gauche, des régions exactement similaires.

83« pBSBRVATION

Psoriasis symétrique des deux joues.

AUBBET. {Daeription des maladies de la p#aii, 1806 3» liTraisoD, p. 60.)

Un garçon d'environ seize an^, d'une physionopiie très agréable, ressentait un léger prurit sur le milieu dp ses deux joues. La peau y était rouge et fort enflammée. Bientôt il s'y développa deux plaques écailleuses d'une forme orbiculaire.

Ces plaques avaient été précédées de très petits boutons, qui fournissaient un suintement presque imperceptible. Ce qu'il y avait de très remarquable, c'est que les écailles mettaient huit jours à se manifester ; au bout de ce temps, elles tombaient et se renouvelaient encore avec les mêmes phénomènes et les mêmes circonstances.

84e pBSBI^VATlON

Psoriasis symétrique des membres inférieurs.

AUBERT. (£oc. ctt.. 4- lîTraison, p. 63.)

M. T. . ., homme de lettreç^ âgé de cinquante-six ans, avait joui d'une bonne santé jusqu'à l'âge de quarante deux ans. A cette époque, il lui survint une éruption à la partie postérieure des deux cuisses. Cette éruption était accompagnée de vives démangeaisons. Elle se composait de croûtes grisâtres qui tombaient facilement lorsqu'il prenait des bains.

Durant le cours de 1805, au mois de février, il éprouva un prurit particulier des pieds et des talons ; peu après, il lui survint une éruption croûteuse, qui s'étendit progressivement aux jambes et aux cuisses. Il se déclara des démangeaisons qui venaient par crises et que rien ne pouvait adoucir.

85* pBSBRVATION

Psoriasis symétrique des membres supérieurs.

(Senriot d« M. It D» LEBARILLBR.)

D.... (Florida), née à Chartres (Eure-et-Loir), âgée de dix-huit ans, entre à l'hôpital Saint-André de Bordeaux le 16 avril 1875, pour une afTection cutanée des membres supérieurs.

C'est un psoriasis classique dont le début remonte à deux ans. L'éruption s'est manifestée tout d'abord sur les deux régions olécrâniennes, où il est resté quelque temps station naire. Reprenant ensvdte sa marche envahissante, il s'est propagé des deux côtés à la face postérieure de l'avant-bras, jusqu'au poignet, et en dernier lieu, a la face postérieure du bras.

Aujourd'hui 29 avril 1875, on constate de vastes placards de psoriasis occupant symétriquement la face postérieure du bras et de Tavant-bras. Aux brês^ l'éruption se limite exactement à douze centimètres de l'olécrâne. Sar Vavant^bras^ elle s'arrête brusqi^ement à quatre centimètres au-dessus de l'articulation du poignet.

Du côté de la flexion, la peau est complètement indemne.

86« pBSBRVATION

Psoriasis symétrique des quatres membres.

(Serrice de M. HABIT, m11« 7, n* Si.)

S. . .. (Jeanne), quarante-deux ans, lingère, entre le 6 juin à la salle 7, lit no 24, service de M. le professeur Mabit, pour un psoriasis chronique datant de six ans.

L'éruption a débuté simultanément sur la face interne dea deuT jambes ot des deux cuisses. Un mois après, elle se montrait aux membres supérieurs.

Le jour de son entrée à l'hôpital, je constatai :

A. — Sur les membres inférieurs. De grands placards de psoriasis s'étendant, de chaque côté, sur la face interne des jambes, jusqu'aux malléoles, se terminant en pointe, en haut, sur le tiers inférieur de la face interne des cuisses.

B. — Sur les membres inférieur. Psoriasis guttata sur la face antérieure des avant-bras, jusqu'à !a main, qui est indemne. Deux vastes placards sur la face dorsale des avantbras et des bras. Le pli du coude, des deux côtés, ne présente aucune altération.

La malade a pris quelques bains et a demandé son exeat le 19 juin.

87^ PSSBI^VATION

Psoriasis guttata, occupant symétriquement les deux coudes et les deux régions rotuliennes.

(Serriee de M. GINTRAC, mIU rt. n* 36.)

B.... (Marie), âgée de dix-huit ans, entre à la clinique médicale, le 21 avril 1875. Cette femme a toujours été très mal réglée ; elle est sujette à des migraines fréquentes. Il y "a deux ans, elle vit apparaître, pour la première fois, une éruption de psoriasis à la tête et à la face. Elle entra à la salle 6, et en sortit complètement guérie, après six mois de traitement.

Au mois de février, l'éruption reparut, occupant, cette fois encore, la face et le cuir chevelu.

Vers le milieu d'avril, une éruption semblable se manifesta sur les genoux, et huit jours après sur les deux coudes.

J'examinai fa malade pour la première fois le 23 avril 1875 ; elle présentait :

A. — Têle. Quelques plaques de psoriasis guttata sur le

cuir chevelu, le front, les joues. Elles sont presque confluenies à la région des sourcils.

B. — Coudes. — A droite. Six petites plaques de psoriasis à la région olécrânienne. A gsucbe^ sept plaques sur la même région.

c. — Genoux, Plaques de psoriasis guttata irrégulièrement disséminées à la face antérieure de rarticulation du genou. Leur ensemble forme une zone qui s'étend, en haut, à trois centimètres et demi de la base de la rotule, qui ne dépasse pas, en bas, la tubérosité antérieure du tibia.

On observe encore deux ou trois plaques sur la face antérieure des deux jambes. Les autres régions de la surface cutanée sont indemnes.

88« Pbsbrvation

Psoriasis symétrique des membres. — Diminution de la sensibilité tactile et thermique du niveau des plaques. •* Intégrité des perceptions douloureuses.

RENDU. {Lo€, ei(. p. 25.)

G... (Félix), trente et un ans, maréchal ferrant, présente tous les attributs du tempérament arthritique : il est grand, fortement musclé ; à plusieurs reprises il a eu des douleurs articulaires, et toutes les jointures sont atteintes plus ou moins d'arthrite sèche ; il porte également des varices aux jambes.

Depuis quatorze ans, il est affecté d'un psoriasis qui est resté toujours limité, sous foime de plaques modérément épaisses, circonscrites, à squames adhérentes, disposées irrégulièment aux coudes^ aux jambesy aux cuisses ; au niveau de ces points, la sensibilité de cAntact et de température est notableblement émoussée, bien que les squames soient en partie tombées. La douleur est perçue aussi bien que sur les parties voisines. L'affection est très prurigineuse.

Le malade est soumis au traitement alcalin, auquel on joint les frictions de savon cadique. Au bout d'un mois, il quitte l'hôpital, conservant encore des plaques sous forme de macules légèrement congestives; la sensibilité est revenue presque complètement à l'état normal. Il reste cependant une légère obtusion au sens du tact.

89* pBSERVATION

Psoriasis symétrique des membres.

(Serriotde H. MAS», mIU 16, n* M.)

L... (Mathieu), âgé de quarante-huit ans, oharpentîeri entre le 8 mai 1876 à la clinique de M. le D' Mabit pour une affection chronique de la peau.

S'il faut en croire le malade, une plaque de psoriasis se serait montrée sur la face interne de la cuisse gauche, il y a vingtcinq ans, et serait restée stalionnaire jusqu'à lîannée dernière ; elle se serait agrandie alors, en même temps que de nouvelles plaques apparaissaient au devant du genou gauche; puis elle se serait montrée sur les mêmes régions à droite. Enfin, quelques mois après, elle aurait envahi simultanément les deux régions soapulaires et les deux cuisses.

. Aijyourd*hui 12 mai, on constate : '

A. — Sur les membres inférieurs^ des placards symétriquement distribués à la face interne des cuisses, aux régions rotu- Hennés et a la face interne des jambes, jusqu'au cou-de-pied.

B. — Sur les membres supérieurs^ un placard irrégulièrement arrondi de quatre centimètres de diamètre, au niveau de répine de Tomoplate du côté gauche f une plaque identique du côté opposé.

On trouve, au coude gauche, une traînée de squames épaisses et nacrées partant de Tolécrâne et descendant, le long de la face postérieure de Tavant-bras, jusqu'à quatre centimètres du poignet.

A droite, ua^. traînée analogue et également située s'observe au coude e.t à la face postérieure de l'avantbras ; elle descend cependant un peu moins bas que du côté gfiuche.

Il existe du pityriasis sur le cuir chevelu i: les d^ui^ éruptions s'accompagnent de démangeaisons fort vives, augmentant par la chaleur du lit. Sensibilité tactile un peu émoussée au niveau des plaques. ,

Pâoriasis nummulnire de 1» ptume des miins. — Douleurs rliumtttisnmles. — Alternance de ces deus affections.

BAZIN. {Lue. «((.)

G. . . (Mélanie), âgée de cinquaate-oiaq aos^ couturière, entre le 2 mai 1865 à la salle Sainte-Foy, n* 7.

Le père de la malade eat mort à Vâge de soixante-treize ans d'une apoplexie ; surcharfré d'un embonpoint considérable, il était sujet à des douleurs dans les membres inférieurs. La mère est morte de la poitrine à l'âge de quarante-huit ans. Dans lu famille, il y a eu quatorze enfants, douze sont morts en bas âge. Une antre, héritant de la maladie du père, est morte à soixante deux ans d'anasai-que et de battements de cœur, et celte dernière, unie à un maii bien portant, a eu elle-même vinpt-quatre enfants, qui sont tous morts en bas âge, hectiques et scrofuleux. Serait-ce un exemple de scrofule par hérédité, provenant de la grand-mère et sautant une génértition ? Pour la malade elleinônie, elle jouit d'une sanlé habituellement bonne. Tempérament sanguin, règles régulières, mais peu abondantes et douloureuses. Ménaupose il y a cinq ans, et depuis, douleurs fréquentes dans les articulations et les masses musculaires des membres inférieurs.

Elle a été atteinte pour la première fois de l'affeclion qu'elle présente aujourd'hui, il y a deux ans, à la suite d'une brûlure légère causée par de l'huile bouillante. Depuis ce moment, l'affection a disparu, mais pour peu de temps, et a récidivé sur place constamment,

Celte affection siège à la paume de la main droite et s'étend jusqu'aux espaces intenligitaux. Elle consiste dans des squames légèrement blanchâtres, peu épaisses, disposées par cercles et demi-cercles, dont le centre est intact et recouvrant une surface rouge légèrement saillante. Démangeaisons et picotements très faibles; pas de suintement à aucune période de l'éruption.

A la paume de 1» main gauche, on observe deux demi-cercles rougeàlres recouverts de quelques squames légères ; é la base des doigts se trouvent, de ce côté, deux ecthymas de petit volume.

Rien aux coudes ni aux genoux

D. . . (Rosalie), ègée de quarante ans, entre le 4 avril à la salle Sainte-Foy, n" 16. D'un tempérament lymphatico-sanguin très prononcé, elle a de l'embonpoint et les chairs molles et peu colorées. Elle a eu trois enfants, dont ](> dernier il y a seize ans. Depuis lors, sa santé, jusiiue-là satisfaissnle, a été troublée par dirférents accidents. Pendant qu'elle Hllaitait son enrant, elle aurait été prise d'un gondement douloureux dans le bras droit, puis d'une lièvre typhoïde, à la suite de laquelle sont apparues pour la première fois des plaques psoriasiques occupant le même siège qu'aujourd'hui. Celte première atteinte a duré deux mois seulement. Elle a élé reprise de la môme éruption, pour la seconde fois, il y a cinq ans; Taflection n'a encore duré que deux mois. Enhn, elle a eu une nouvelle récidive, il y a deux ans, et depuis, elle est restée sans traitnmenl. — En même lemps que se manifestait l'éruption psoriasique, la malade a élé prise de douleurs articulaires dans les poignets et les cous-depied.

L'éruption psoriasique qu'on observe se présente surtout en largos cercles, renfermant dans lourecntre une surface de peau saine plus ou moins étendue. Ces cercles existent symétriquement dei'haque côté, l'i la face externe des avant-bras, sur laquelle ils décrivent une ellipse asse?. régulière ; une ellipse analogue s'ob* serve sur la face externe du bras, et, dans l'intervalle, le coude reste sain. Sur les jambes, deux lar^^es plaques se remarquent également a leur face exierne ; les genoux et les cuisses ne présentent aucune éruption. Sur le tronc, en avant, au pourtour de l'ombilic, se voient de petites plaques psoriasiques affectant dans leur groupement un cercle irrégulier et incomplet; en arriérer ^i has de la région lombaire, des plaques psoriasiques sont accumulées et couvrent la i égion dans la largeur de la main et. de là, contournent le bassin en spica j usque près de l'aine du côté gauclie.

Toutes ces plaques de psoriasis présentent des squames assez

larges, mais moins argenlées, pttis ternes que les squames du psoriasis classique ; elles son l également moins abondantes et moins sèches ; la rougeur sous-jacente est assez marquée. Les démangeaisons sont à peu près nulles, si ce n'esl sur les Jambes et au bas des reins.