SECTION X

Hémorrhag'ies symétriques de la peau. —

Purpura et hématidrose.

La peau devient le siège des hémorrhagies, comme tissu et comme organe exhalant (Gendrin). Les épanchements sanguins qui surviennent dans le tissu de la peau sont des hémorrhagies d'infiltration que l'on désigfte, selon leur étendue, par les dénominations diverses de pétécbie, de purpura, d'ecchymose. Les hémorrhagies qui affectent la peau comme organe

exhalant ne peuvent avoir leur siège que dans les glandes sébacées ou les glandes sudoripares; elles sont connues en pathologie, depuis Ploucquet, sous le nom générique d'hématidrose.

§ I. — Purpura.

Le purpura se caractérise par des taches sanguines de petite dimension et presque toujours circulaires ; tantôt disposées en groupes distincts, tantôt disséminées sans ordre sur la surface cutanée ; elles donnent dans le dernier cas au tégument un aspect marbré, granitique. Les taches les plus petites sont à peine visibles ; les plus considérables ne dépassent pas le volume d'un grain de chénevis. Ces taches sont purpurines, quelquefois noirâtres; elles présentent cette particularité importante qu'elles ne disparaissent point sous la pression du doigt. Le plus souvent elles ne s'accompagnent ni de chaleur, ni de prurit, ni d'aucune sensation douloureuse, bien qu'on puisse observer sur les régions atteintes des troubles plus ou moins marqués de la sensibihté.

Il n'est pas rare de rencontrer au milieu des péléchies des taches hémorrhagiques plus étendues, des marbrures et des vergetures légèrement violacées, de véritables ecchymoses.

Les épanchements sanguins intra-dermiques n'ont par eux-mêmes aucune gravité ; leur évolution est rapide. Les taches ne tardent pas à pâlir et à disparaître, le sang extravasé ayant été repris par les voies absorbantes.'

La distribution des taches du purpura est très variable; tantôt elles envahissent successivement ou

d emblée toule la surface tégumentaire, tantôt, au contraire; elles se circonscrivent dans des limites qu'elles ne franchissent pas ; les membres supérieurs et inférieurs, et en particulier la face interne des jambes, semblent être leur siège de prédilection. Dans ces derniers cas, la bilatéralité et la symétrie sont les caractères presque constants de l'éruption .

« Ces taches purpuriques, dit Rendu, qui semblent jetées au hasard à la surface des membres, occupent une distribution mathématiquement déterminée, bien visible quand Téruption est discrète ou qu'on assiste à son début, ou encore quand elle occupe des régions peu habituelles. Alors on peut constater, avec la dernière évidence, que les taches, les groupes, les plaques ecchymotiques occupent des points symétriques, soit au pourtour des jointures, soit le long de la face interne des tibias ou du bord radial de l'avantbras. Siégent-elles au tronc, elles sont exactement à égale distance de la ligne médiane dans les régions similaires. •

I 04® pBSBRVATION

Tuberculose pulmonaire. — Purpura simple de la face dorsale des

mains.

(Serrice de M. le D* LBBARILLER, salle i3 )

M. . . (Joseph), âgé de quarante-deux ans, atteint de tuberculose pulmonaire à la troisième période : amaigrissement considérable ; expectoration abondante.

Le 86 février, je constate sur la face dorsale des deux mains de petites taches rouges ne s'efTaçant pas par la pression, et sépai*ées par des intervalles de peau saine.

Le 27, de nouvelles taches de purpura apparaissent des detix

côlés sur la face dorsale du poignet et sur le bord externe de Tavant-bras, dans une hauteur de quatre ou cinq centimètres. Le malade meurt dans la soirée.

105* peSERVATION

Purpura des deux mains chez une tuberculeuse.

LOUIS. (Traité de la phtkitie, 2« édit., 4843, p. 5i70

Une cuisinière figée de vingt-quatre ans, d*une constitution faible et délicate, était malade depuis six semaines quand elle fut admise à Thôpital de la Charité.

Le 15 juillet, le lendemain de son entrée : flgure modérément animée, sans céphalalgie, diminution peu considérable des forces ; poitrine saine ; respiration naturelle dans toute son étendue ; ni toux, ni crachats ; cependant la malade avait eu, dixneuf mois auparavant, à la suite d'un rhume prolongé, une hémoptysie qui avait duré six semaines, et ce rhume avait récidivé Thiver suivant.

Les symptômes de la tuberculose s^affirmèrent de plus en plus.

La faiblesse lit des progrès rapides. Le 26 août, à Theure de la visite, la malade fit remarquer à Louis des taches lenticulaires bleuâtres qui venaient de se développer à la poitrine et aux mains.

I06« PBSERVATXON

Œdème et ecchymoses des deux jambes chez un tuberculeux.

LEUDET.(iréffi. ioc. hiol. 1859. t

G... (Paul), âgé de vingt ans, entre le 28 mai 1858, à THôtel- Dieu de Rouen (salle 9, n» 14) ; il est maigre, affaibli. Affaissement du thorax sous les deux clavicules ; bruit de pot fêlé à droite ; matité absolue à gauche ; gargouillement et souffle broncho-amphorique aux deux sommets ; pectoriloquie, râles

soiis-crépitants assez forts épars, dans les deux poumons jusqu'aux deux bases, diarrhée avec quelques coliques.

Le 31 juillet le malade présente un peu d'œdcme aux membres inférieurs.

Au commencement d'août, on constate quelqw s ecchymoses sur les jambes œdémaliées, aucune autre hémorrhagie.

107* pBSBRVATION

Tuberculisation pulmonaire. — Paralysie dans l'avant-bras droit, s' étendant à tout le membre supérieur droit, et presque immédiatement à tout le membre supérieur gauche. — Purpura symétrique des deux membres inférieurs.

LEUDET. (Loc. eit,)

Homme de quarante- trois ans, chaussonnier, entré le 13 mars 1860 à l'Hôtel-Dieu de Rouen, service de M. Leudet (salle 9, n*" 2), avec des symptômes de tuberculose, localisés dans la partie supérieure des deux poumons, plus marqués u droite qu'à gauche.

Le 29 mars, afTaiblissement très marqué dans les muscles extenseurs de la main droite, sensation d'engourdissement dans la main droite ; aucun trouble de la sensibilité.

Les mêmes accidents apparaissent à gauche.

Pendant tout le mois d'avril, l'affaiblissement reste marqué aux deux membres supérieurs. Dans les derniers jours de mars, un peu de purpura sous forme de taches lenticulaires bleuâtres ou noirâtres se manifeste aux membres inférieurs.

Le malade mourut le 28 mai.

La moelle ne fut pas examinée.

108* pBSBRVATION

Purpura symétrique des membres inférieurs et de la face postérieure des bras. — Forme exanthématique de l'éruption.

BUCQUOY. (Tbèie ioougurale, Paris 1S55, p. 62.)

P.... (Joseph), âgé de vingt-cinq ans, carrossier, s'est toujours bien porté et vit habituellement dans de bonnes conditions hygiéniques. Il était enrhumé depuis quelque temps et sa voix

s'était légèrement altérée, lorsque le 2 mai il fut pris, le matin en se levant, de fris&oas el de la*3silu'1e dans les membres ; il éprouvait aussi des douleurs dans quelques Jointures. Le soir sesjamhes se couvrirent de petites taches d'un ronge vineux ; en même temps, il eut de la fièvre.

Le lendemain, de nouvelles lâches apparurent sur les cuisses; quand il rentra à l'hôpital, le 6, on ne voyait plus que la trace de ces taches. Elles variaient de dimension, depuis un grain de millet, jusqu'à une pièce de âO centimes ; peu foncées en couleur, elles étaient d'un routée jaunâtre et ne disparaissaient point par la pression. Sur le dos et à la partie poitérieare di» bras, on en trouvait un certain nombre qui étaient moins larges, plus saillantes et surmontées à leur centre d'une petite vésicule, ressemblant assez à de l'acné. Pas de flèvre, pas de chaleur à la peau, pas d'hémorrhagies.

Le 7, le malade a les deux maias j/onûécs.

Le 8, la main droite est fortement tuméfiée; la gauche l'est moins. Pas de chaleur à la peau ; elle est seulement tendue et conserve à peine l'impression du doigt ; une rou^reur assez vive se voit au niveau de l'extiémilé digitale des métacarpiens et de l'apophyse styloïde du cubitus.

Le 9, main droite beaucoup moins gonflée, mais tuméfaclioa considérable de la gauche. Apparition de quelques nouvelles taches d'un rouge vif, de la largeur d'une lentille.

Le lu, apparition de quelques nouvelles taches sur les caissei.

Le 1-i, apparition d'une cinquantaine de nouvelles taches sur Ifis hras el les cuisses ; elles sont légèrement saillantes, assez régulièrement arrondies, d'une couleur rouge obscur, à bords peu nettement limités; quelques-unes ont la dimension d'one pièce de un franc, les autres, celle d'une lentille. Un certain nombre de taehes présentent un aspect remarquable ; à leur centre seulement on voit une coloration jaunâtre, plus ou moins étendue, qui disparaît presque complètement par la pression. De là, un anneau plus ou moins large et régulier, dont la couleur et les caractères sont les mêmes que ceux des autres lâches.

Le 10, la main se gonfle de nou^enu, A la partie sapérieare du dos el postérieure des dtux bras, on voit des saillies papuleuses coniques surmontées d'un petit point rouge.

Le m, la main gauche esL remise A son état normal, la droile se gonlle,

Le âO et le 2\, de nouvelles taches, semblables à celles déjà décrites, paraissent sar le haut dts cuisses et suc les jambes .

Le 23, gondement du nez et de la lôvre supérieure.

Le 2i, disparition du gonflement, remplacé par des tachée nombreuses. Les mnins sont de nouveau tumélices. Les jours suivants, la température des mains augmente et gagne le tiere supérieur de l'avant-bras.

Tout avait cessé quand, le 27, survint ungonllcment des deux Jambes et, en même temps, l'éruption d'une grande ipiantité de taches nouvelles, les unes d'un rouge vif, les autres ne faisant (]ue commencer et se montrant sous la forme d'un gros tubercule saillant, à hase dure, à peine colorées ù leur centre. Le lendemain, ces tubercules sont remplacés par des taches bien colorées, et le noyau dur a complétemeni disparu. Douleurs dans tous les membres.

Pendant tout son cours, la maladie a suivi à peu près la même marche sans se modifier. Tous les deux ou trois jours on voyait de nouvelles taches qui, au bout de deux jours, perdaient leur couleur assez vive pour devenir jaunâtres. Quelquefois elles étaient précédées de petites plaques, irrégulièrement arrondies, semblables à des plaques d'urticaire, mais ne causant pas de démangeaisons. Pendant ce temps, les mains et les pieds se tuméfiaient tour à tour. Le gonllement -se trouvait toujours assez considérable, mais de peu de durée.

Vers le commencement de juillet, les éruplions devinrent plus rares; les pieds et les mains se gonllèreut encore, mais moins souvent. Le malade quitte l'hôpiial.

109* Pi

Purpura biimplei drs quatre membres à disposition symétrique.

[Thèse Jr VEnNlEB, 1873, p. 31,) ,

B... (Eugène), quinze ans et demi, portefeuilliste, a eu^ il y a quinze jours, sans cause connue, de l'œdème des jambes. Dès le jour même il s'aperçut de l'existence de petites taches rou-

ges, limitées aux pieds. Les .jours suivants extension de l'afïection aux Jambes, puis aux cuissev. En même temps, il survint, ({uelques lâches aox bras.

A son entrée à l'hôpital, tous les membres, surtout les ioférieiirs, étaient couverts de taches presque confluentes d'un rouge violacé, surtout nombreuses à la partie externe des jambes. Les taches variaient de l'étendue d'un grain de millet à celle d'une lenlille; les plus petites étaient d'un rouge plus ardent, es plu5 grandes étaienl pâles et présentaient une teinte lie de vin. Au toucher on sentait manifestement des élevures papu- Icuses sur les petites ponctuations, tandis que les taches étendues étaient purement maculeusns.

Cette éruption, conflacnto aux cuisses, arrivait un ppu sur les aiues et sur les orgams génitaux, mais s'arrêtait immédiatemenl au-dessus de celle limilc. Le ventre et le dos étaient parfaitement indemnes.

La môme cruplinn se montrait sur le dos des mains, avec développement de papules plates; nbsence complète dans la paume des mains. Elle était assez abondante à l'avant-bras, surtout à la face dorsale ; enHn, aux bras elle était circonscrite et discrête, presque nulle à la face interne.

1 10- Pbsery*t'on

Purpura aigu symétrîqae de^ deux jambes.

VERMER. [Tbtie i

^^^^^ B... (Achille), vingt et un ans ; à la suite de quelques excès

^^^^ de table et notamment d'absinthe, il a été pris brusquement de

H^ brûlure et d'une sensation de prurit dans les jambes. Bientôt

H il a vu survenir sur les parties douloureuses des tacites d'un

H purpura intense. A son entrée à l'hôpital, tes deux jambes, dans

I toute leur étendue, étaient couvertes de papules larges, irrégu-

■ hères, d'une teinte rouge lie de vin, et ne disparaissant pas sous

H le doigt. Dans leur intervalle se voyaient des taches jaunàtreB

H ecchymotiques. Le maximum était au cou-de-pied, au-dessus du

I point de compression de la bottine. La lésion s'étendait jus(|u'à

I la racine des cuisses, en devenant discrète.

Quelques j ou [■s après, les plaques il le itmlade quiltait l'hôpital.

/(iri'aissaient el pâlissaient,

'urpura hémorrhagique des deux jambes chez un tuberculeux.

UOUMI.LË, (C]ini<|ijB dn DËHtEH.)

M. . . (Hoger), vin^t-six ans, a eu a supporter toutes lesTaligues de la dernière puerre. Il est sujet à de la diarrhée. Il est pâle, faible et très amaigri. L'auscultation de la poitrine dénote, du côté droit surtout, dos signes manifestes d'une bronchite Ancienne de nature tuberculeuse. Du côté du cœur, on trouve un bruit de souille au premier temps et à la poinic.

11 présente des ulcérations aphteuses sm* le frein de la langue el sur la muqueuse, au niveau des glandes sublinguales.

Le i" avril, on note pour la première fois que les urines. sont noires. Celte hématurie ne fut que temporaire ; elle s'arrêta tout d'un coup et lit place à une urine claire et limpide.

Le -i, on constata sur les deux jambes des taches de purpura disséminées et encore assez discrètes.

Rhumatisme urticulaire aigu. — Double poussôe de purpura, symé" trirjuement distriljuée aux jambes et à la poitrine. — Hjperest!iési(^ et hyperalgéaie autour des points affectés.

G. . . (Pierre), âgé de trente ans, a eu une première atteinte de rhumatisme, il y a six ans, avec oomplicsalions cardiaques. — Depuis deux mois et demi, il est repris de douleurs et a dû cesser son ouvrage : cependant il avait commencé à travailler^de nouveau, lorsqu'il y a cinq jours, il fut pris brusquement d'une douleur 1res intense dans les jambes, avec sensation d'engourdi ssement. Il dut se faire transporter à son domicile ; on constata alors que ses membres iorérieurs étaient uniformément