SECTION XI

Troubles de la sécrétion sudorale. — Troubles de nutrition des ong'les et du système pileux, se manifestant symétriquement des deux côtés du corps.

I. — Sécrétion de la sueur. — Les troubles divers qui peuvent affecter la sécrétion sudorale peuvent être rangés sous deux chefs :

Tout d'abord, ce sont des différences en plus ou en moins dans les productions du liquide sécrété. J. Franck et Gintrao décrivent longuement, sous le nom d'éphidrose, Taffection constituée par Taugmentation de la perspiration cutanée et ils en rapportent de nombreuses observations. A côté de ces sujets, dont le

corps est presque constamment recouvert de sueurs abondantes, il en est d'autres qui mouillent à peine leur linge. Dans des cas plus rares, on a vu la sécrétion sudorale complètement supprimée.

D'autre part, le liquide sécrélé peut présenter des modifications remarquables dans ses propriétés physiques. Qui ne sait que la sueur peut parfois devenir infecte, malgré les apparences de la meilleure santé*? On a vu le musc, le. soufre, l'asa fœtida, Turine, communiquer à la sueur l'odeur qui leur es| propre.

Les variétés de coloration de la sueur (chromidrose) ne sont pas moins intéressantes : on a observé des sueurs vertes, des sueurs bleues, des sueurs rouges, etc. On a trouvé dans la sueur du sucre (éphidrose sucrée). On a même parlé de sueurs sablonneuses, de sueurs calcaires qu'on aurait obser\'ées chez les goutteux.

Ces différents troubles de la sécrétion sudorale dépendent le plus souvent d'un état morbide général, se manifestant à la fois sur toute la surface cutanée avec les mêmes caractères et au même degré. Il est des cas pourtant où la cause parait toute locale et restreint par cela même son influence modificatrice à un département plus ou moins étendu de glandes sudoripares : V hémidrose est loin d'être rare ; Gintrac, dans son traité de pathologie interne a pu en rassembler une douzaine d'observations. Isaac Brachen* rapporte l'histoire d'une jeune fille, âgée de dix-

* « Un valet de chambre vint consulter Wilson à cause de rôdeur qu« st peau répandait et qui était telle quo les appartements où il s'était tenu quelques instants étaient infectéd, et que le malheureux ne pouvait conserrer aucune place. » — Gintrac, loc. cU.^ t. V, p. 887. . * Dublin Journal no hl, (Arcb.,%^ série, t. XI, p. 490.;

sept ans, qui présentait un écoulement séreux sur le cuir chevelu assez abondant pour remplir un bassin. Le liquide, qui était évidemment de la sueur, coulait le long d'une trentaine de mèches de cheveux ; il avait un goût salé et ne contenait point d albumine.

Hamilton* signale deux cas de névralgies traumatiques, pendant le paroxysme desquelles la peau des régions douloureuses se couvrait de larges gouttes de sueur.

Nous pourrions citer bien des faits analogues si nous ne craignions de sortir de notre sujet ; il est temps de se demander si de pareils troubles de sécrétion peuvent affecter les glandes sudoripares de deux points symétriques. L'observation 98 de ce Mémoire nous permet de répondre par Taffirmative. Le jeune homme qui en fait le sujet présentait, comme nous l'avons déjà vu, des altérations profondes dans la nutrition des mains. Or, toutes les fois que les mains étaient approchées du feu, ou même placées seulement pendant quelques minutes dans ses poches, on voyait immédiatement la moitié interne de la face dorsale des deuxmainss'hyperémieret se couvrir de sueurs, la^peau de la moitié externe restant pâle et entièrement desséchée. On ne saurait trouver une observation plus concluante.

Voici encore trois faits relatifs à des sueurs abondantes localisées aux deux mains.

« Arch. gén, de Méd., 1838, t. H.

ii8« Pbservation

Sueurs localisées aux deux mains.

GINTRAC. (LûC, ei(.,p. 236.)

• J'ai vu un jeune homme extrêmement préoccupé de la sueur de ses mains. Il demandait sans cesse des remèdes pour s'en débarrasser. Plus tard, ce malheureux monomane assassina une personne de sa famille. Il passa en jugement. Je contribuai à le faire acquitter. Deux ans après il se suicida. »

1 1 9* Pbservation

Sueur habituelle des deux mains occasionnée par une suppression

des règles (Olaus Borrichius ')

« Une jeune demoiselle, née au Brésil» mais qui a demeuré longtemps à Copenhague, est sujette à suer continuellement de la paume des moins, même dans le fort doThiver. Cette incommodité, qu'elle ne saurait supporter. Ta obligée à consulter plusieurs médecins tant en Flandre qu'en divers autres pays, sans qu'on ait pu encore trouver moyen d'arrêter cette sueur, ou du moins de l'empêcher de reparaître presque aussitôt. Comme cette demoiselle est aussi incommodée de temps en temps d'une suppression, j'ai été appelé pour cette dernière maladie, et j'ai eu occasion, en la traitant pour rétablir le cours de ses règles^ d'observer qu'elle sue beaucoup moins aux mains toutes les fois qu'elles paraissent au temps marqué et qu'elles coulent abondamment, mais que dès qu'elles retardent un peu, la sueur recommence. »

120* peSBRYATION

Sueurs locales des deux mains.

R... (Marie), âgée de vingt ans, entre à Thôpital Saint- André de Bfordeaux (salle 4, n" 34, service de M. de Fleury).

* Actes, Copenhague, 1677. Collect. Acad., partie étrangère, t. VII, p. 371.

Cette jeune fille a éprouvé, ilopiiis trois a':s, plusieurs ulteintea de rhumatisme et présente actuellement, sur toutes les, articulations des doigts, les déformations caractéristiques du rhumatisme noueux : elle nous fait remarquer que ses deutx mains sont constamment mouillées par la sueur. Je constate en effet, sur les deux régions palmaires, îles séries de gouttelettes d'un liijuiile parfaitement tran^pareat et qui se reproduisent aossitôt qu'on les a essuyées ; cette nappe d'iiumidilé constante ne s'accompagne d'aucun autre trouble fonctionnel ; elle se limite exactement, îles deux côtés, au niveau de l'arlieulalior^ radio- carpieune,

La malade est sortie le fi août.

IL — Ongles. — Les troubles trophiques qui peuvent affecter les ongles ont été décrits pav M, Milchell ' : ils consistent dans une incurvation en longueur, dans une arcqûi'e plus marquée d'un cùté à l'autre, avec épaissis se ment de la couche épidermiquc qui recouvre son extrémité. D'autres fois, les altérations se présentent sous un autre aspect : la peau qu entoure la portion adhérente de rorigle, au voisinage de l'articulation de la dernière phalange, est rétractée en arrière et laisse ainsi la matrice unguéale exposée à ciel ouvert. Eu même temps, à l'union de l'ongle avec la peau, au lieu d'un bord régulier et uni, on aper- ' çoil quelques dentelures irrégulières.

Dans certains cas, les ongles s'épaississent en forme, de massue, ou bien, ils se dessèchent et forment des lamelles squameuses et fragiles. D'autres fois, ils s'amincissent au contraire, cessent de croître et s'atro-, phient. Le sujet de l'observalion 98 nous permet encore d'aflîrmer que ces altérations peuvent se mani-, festei' sur les deux membres d'une façon symétrique

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— no -

Chez lui, en effet, nous les avons vues se localiser des deux côtés sur les ongles du pouce, de Tindex et du médius; l'ongle des deux annulaires était à peine aminci : celui des deux petits doigts ne présentait rien d'anormal.

m. — Système pileux. — Les auteurs rapportent des faits nombreux d'altérations Irophiques du système pileux localisées à une partie de la tète ou de la face, à un membre ou à une portion de membre. Nous avons le regret de n'avoir pu trouver jusqu'ici, soit dans nos observations personnelles, soit dans les traités didactiques, aucun cas de lésion symétrique portant sur ces organes.

SECTION Xll

Des manifestations cutanées symétriques

dans Tacrodynie.

Le mot d'acrodynie a été employé pour la première fois par Chardon* pour désigner une affection ordinairement apyrétique caractérisée par une perturbation profonde des fonctions d'innervation, par des troubles du côté du tube digestif, enfin par un gonflement œdémateux des pieds, des mains j^t du visage.

Ce fut au mois de juin 1828 que l'acrodynie se montra dans Paris, à l'hospice Marie-Thérèse, où Cayol recueillit les premières observations. Elle affecta, dès son début, un caractère franchement épidémique, et se répandit successivement dans le quar-

* Chardon. Bévue médicale, 18S0, t. UI.

tier Saint-Marceau, le faubourg Saint-Germain, les quartiers de TAbbaye, de la Câté et de l'Hôtel-de- Ville.

Le 26 août de la même année, le professeur Chardon appela rattention de l'Académie de Médecine sur la maladie nouvelle, dont les exemples se multipliaient de jour en jour dans lesidivers services des hôpitaux.

Le 3 septembre, elle fait son apparition à la caserne de Lourcine et frappe indistinctement presque tous les soldats qui l'habitaient. Les casernes de la Courtille et de r Ave-Maria fournissent également un contingent considérable à l'épidémie, qui, dès le mois d'octobre, se trouva répandue dans toute la ville, faisant partout de nombreuses victimes.

En province, l'acrodynie fit moins de ravages ; plusieurs cas furent constatés en 1828 à Meaux, à Saint-Gerrnain-en-Laye, à Noyon, et pendant l'automne de 1829 à Coulommiers, à Féré-Champenoise, à Montmirail. L'histoire de cette période de l'acrodynie a été écrite par Genest*, Hervez de Chégoin', Clairat^ de Rue*, Miramont', Chardon^ etc., etc.

Depuis 1830, époque à laquelle l'épidémie parut s'éteindre, on ne rencontre plus que des faits d'acrodynie sporadique. En 1844 et 1845, l'affection repa-

* Recherches sur l'afteciion épidémique qui règne mainienant à Paris, Arch. géo. méd.f 1828.

* Notice sur l'épidémie qui règne h Paris. Journ, gén. méd,^ 18Î8,

t. vni, p. 8\

* Considération sur la mal, épidémique qui règne à Paris, Thèse do Paris, 1829, n© 6.

* Essai sur la mnU épid. qui a régné à PariSj etc, Thèso 1829, no 24.

* Sur l'atf. épid. qui s'est manifesté 'i à la caserne de la rue de tOur* cine, etc. Thèse Paris, 18?9.

* Sur VAcrodynie, Rev, méd,^ 1850, t. HI, p. 51 et 574.

raîL en Belgique ; en 1848, Raimbert rapporte quelques nouveaux faits; en 1850, Ghaveriat public dans la Gazette des HôpilHnx^ deux observations recueillies dans le service do Barrier, de Lyon. Le 1" juin I85i enfin, Tliolozan envoie de Téhéran à la Gazette médicale un long et intéressant Mémoire sur la petite épidémie qui avait sévi pendant la guerre d'Orfent sur un certain nombre de soldats de notre armée expéditionnaire.

• Tous les auteurs qui ont écrit sur cette épidémie ont fait mention des troubles nerveux : ce fut en effet un symptôme constant, comme un phénomène nécessaire aux manifestations de lacrodynie. Les autres symptômes, essentiellement mobiles, faisant défaut chez les uns, dominant chez d'autres la scène morbide, irréguliers dans]leur ordre d'apparition et dans leurs combinaisons, se refusent par cela même à rentrer dans un cadre restreint et méthodique.

Voici troisjobservations empruntées aux Mémoires de l'époque : Elles mettront sous les yeux, mieux que ne le ferait une description classique, le tableau offert par les individus atteints |de la maladie qui nous

occupe :

121« C^BSERVATION

Acrodyuie avec érythème symétrique des pieds et des mains.

GBNBST. (OlM. 13, Arék, ^én. i$ mié. 4819, t. XYUI, p. tSO.)

D..., âgé de trente-sept ans, menuisier, rue Jacob, se portait

bien vers la fin de juin ; mais alors il perd Tappétit ; la diges-

* Gag. des Hop., 1850, p. 71.

lion devient diflicile ; le ventre lui eemble plus lourd, sans dévoiement ni coQslipation. Après huit jours de cet état, douleurs très vives dans les pieds, avec engouivlissement et impossibilité de marcher. Pendant les premiers jours, il s'élève un grand nombre de plilyctènes sm- les parties latérales des pieds et sur les orteils ; lu mîilado les ouvre un jour et elles repqraiseent le leodetuain. Il prend inutilement des bains de vapeur, des êmoUients, plusieurs drastiques, purgatifs, etc. Les pieds présentent de l'Ledème, les mains s'engourdissent aussi, puis rougissent et deviennent le siège de douleurs très vives, semblables à des éclairs ; ces douleurs allaient en augmentant et s'accompagnaient de fièvre, que le malade dit avoir été assei! ferle, d'une insomnie continuelle et de sueurs si abondantes, qu'il mouille jusqu'à douze et quatorze chemises par nuit. On a recours à la saignée de la saphène, à des applications de sangsues et à des incisions très profondes sur les pieds, aux vésicatoires, aux frictions avec l'eau de-vie camphrée ; mais tous ces moyens ne produisent aucun effet ; il entre à la Charité, salle Saint-Jean-de Dieu, n° 10, service de M. (Jhomel.

31 juillet, coloration en brun de la peau de tout le corps, excepté de la face, dépendant de l'état de l'épiderme, ijui est sec, fendillé, et se détache en plusieurs points. Il existe en outre sur les Jambes quelques taches comme scorbutiques, mais plus distinctes. Les parties externes des pieds, sont d'un rouge un peu livide, l'épiderme des orteils, de la plante des pieds et des doigts se détache par larges plaques. Les fourmillements et l'engourdiasemonl ne dépassent pas la cheville pour le pied, et le poignet pour la mam. Mais la jambe et la cuisse, l'avant-bras et le bras sont douloureux à la presssion ; il^ sont très amaigris et flasques, mais seulement depuis le commencemenl de la maladie.

Maintenant, 6 octobre, les mains, d'un rouge vif, sont complètement inhabiles au tact, et cependant la pression est douloureuse, mais il n'y a plus d'élancements spontanés. Les mouvements sont encore impossibles. Les pieds, rouges aussi, sont insensibles au tact, mais non aux élancements qui, toutefois, sont un peu moins foris qu'à l'époque de l'entrée du malade. L'appélit est bon, ainsi que l'état général.

Douleurs continues avec picotements et engourdisscinpnts de la liaucQc des mains et de U plante des pieds. •- Rougeur érjthématlieuBe s^niétrique des mêmes régions.

. I. Javn. !tin, dinfi . I. IX, 1- lui», -, 170,)

M"* Virginie, âgée de vingl-six ans, culoUière, domiciliée à Parifi, rue de la Bùcherie, près du quai aux Fleurs, a élé prise du bouffissure nu visnge avec symptômes d'embai-ras gastrique le 15 avril (1828). Ce u'esi que quinze jours après qu'elle a ressenti à la paume des mains cl à la phatp. des pieds des douleurs continues avec picotements et ea(;ourdissen]enls, Des piirgalifs, des pédiluves irrilanls, des sangsues aux cuisees, des bains de vapeur, l'exposition à la vapeur di' plantes aromatiques, les bains simples , lui furent administrés sans aucune espèce de succès avant son entrée â l'Iiôpilal Sainl-Louîs. Le 10 juillet, c'esl-à-dire trois mois après l'invasion, voici quel était son état :

Rougeur erylhémateuse aux faces palmaires et phnlai'r-a des mains fl des pieds; douleurs des mémos parties caractérisèes par des élancements et des fourmillements, eucurs partielles des mêmes surfaces et desquamation de l'épiderme. qui se termine subitement au sillon qui sépare l'ongle de la pulpe di- (;itale ; paralysie incomplète des pieds et dos /nains. — Impossibilité de se livrer à la progression sans le soutien des béquilles ; sensibilité obture des mêmes parlies ; point de coloration accidentelle de lo langue ou de la peau ; aucune rougeur des yeux ; depuis le It) juillet jusqu'au i septembre, la malade a bu de U limonade, a pris des bains de vapeur et des fumigations alcooliques sans que ces moyens aient été d'aucun soulagement.

Le 0 septembre on fait appliquer douze sangsues sur les dernières vertèbres dorsales. -- Un peu d'amélioration. — La malade a quitté l'hôpital à la Un d'octobre, incomplètement guérie.

FoiinnLl1einent.<: et élnncemciits dans les pieds. — Epaississe ment de l'épiderme. — Vésicules rousses. — Chute de l'épid rme sous forme de plaques très grandes et très épaisses,

lURAUOKD. (Dtn. t, p. IS. — Th^ da Vata, iViV.)

Ducroquet, caporal à la 8"' compagnie du 3°" bataillon, d'un lempérament bilioso-sangiiin, âgé rie vingt-sept ans, fut atceint, te 5 septembre 1828, de douleurs d'estomac assez fortes, avec envie de vomir et perle d'appétit. Le lendemain il se plaignit de douleurs des pieds. Le 8, des taches blanches dures et épaisses se manifestèrent sur la région plantaire et furent bientôt suivies d'engorgement et de douleurs ; la peau devint rouge, tendue et luisante, principalementau talon et vers les orteils; un suintement d'un liquide blanc transparent se manifesta en même temps, et persista quatre jours. Il fut obligé de garder le lit pendant tout ce temps, ne pouvant pas seulement appuyer ses pieds ii terre. Le 16, les douleurs diminuèrent, et le malade commença à pouvoir marcher, d'abord en s'appuyant sur un bâton. Il tiort le 19, va dans la cour, se promène toute la journée, et se croyant guéri, il se disposait à reprendre son service, lorsque, le 24, les douleurs des pieds se manifestèrent avec beaucoup plue de force qu'auparavant, mais cette fois sans suintement de la plante des pieds. Des vésicules rousses se manifestèrent sur les parties latérales ; ouvertes, elles donnèrent issue à un liquide jaunâtre peu abondant. Les douleurs disparurent, la tension diminua ot la peau commenta à se détacher par plaques grandes et épaisses; elle se renouvela en entier pendant deux fois; mais la chute des plaques situées aux orteils et au talon se firent longtemps attendre ; aussi fut-il obligé de gai'der le lit pendant deux mois après la disparition totale de la maladie.

C'est le seul exemple que nous ayons eu du renouvellement total de la peau des pieds. Chez tous les autres, la chute de l'épiderme n'a eu lieu que d'une manière partielle et par écailles minces et furl'uracées.

- ne -

Dans cliacune de ces observations nous voyons nettement signalés Les trois symplùtncs classiques de la maladie épidêmiqiie : troubles digestifs, troubles nei-veux, altérations Irophiques de la peau.

Parmi ces manifestations cutanées de l'acrodynie, la plus constante fut un érytlième d'une nature parliculière, analogue à l'érylhème pernion de Paget, et qui se localisait, dans la grande majorité des cas, à la peau des mains et à la plante des pieds. L'attention d'Alibert avait été frappée par cet exanthème, d'où le nom d'érythènie êpidémique , snus lequel il désignait l'affection de lH"2H. Celte rougeu r érythémateuse s'étendait, sous forme de plaque, à l'une et l'autre face de la main, suivait aux pieds des lignes sinueuses, circonscrivait insensiblement le bojd plantaire externe, jusqu'aux orteils, gagnait ensuite peu a peu vers la plante et cessait brusquenieiil là où l'épidermc s'amincit pour recouvrir le dos du pied en se délimitant par une sorte de liseré rouge'. (Vidal.)

Cette forme serpigineuse était quelquefois remarquable; Récamier trouvait une certaine parenté entre cette affection et le zona. Variable dans sa disposition, l'érylliéme acrodynique était aussi variable dans sa durée ; dans cerlains cas. il n'existait {[ue pendant un jour ou même pendant quelques heures, souvent il restait stationnairo pendant plusieurs jours ; souvent aussi il disparaissait momentanément pour reparaître de nouveau, tantôt le même jour, tantôt quelques jours ou quelques semaines plus tard.

L'hypérémie des extrémités était parfois plus active ; la lésion cutanée s'élevait a'ors d'un degré et

' i)ie(. ene/c/. Ad. aceodyait

l'on voyait apparaître sur la surface ërythémaleuse soit de petites vésicules disséminées ou conlluenles, soit des bulles volumineuses, rappelant celles du pemphigus. Le liquide qu'elles contenaient tantôt transparent, tanlot roux comme dans l'observation 123, lantùt noirâtre, se concrélait sur la surface dermique en larges plaques croûteuses. Dans trois cas une éruption de zona vint compliquer le symptômatologie de Tacrodynie : te premier est rapporté par Hei-vez de Chegoin'; il est relatif à une religieuse, âgée de quarante ans, chez laquelle l'affccMon débuta par un zona au côté droit de la poitrine, au bras et à l'avant-bras. Les deux autres cas ont été observés par Miraraond sur deux militaires de la caserne de Lourcine'.

Chc!; la plupart des malades, l'épiderme s'épaississait aux mains et aux pieds ; puis il s'enlevait par petites écailles furfuracées, ou bien par fragments plus considérables. Cayol en montrait à sou cours qui avaient la largeur de la main. Ces plaques épidermiques persistaient dans certains cas, apparaissant alors sous forme déboutons et de pJarfues cornées. M. Alies parle d'un homme cliez lequel ces productions proéminaient de quelques lignes dans le creux de la main et siuiulaient de véritables stalactites.

Quelques auteurs ont encore signalé des troubles divers dans la nutrition des ongles qui s'allongeaient et s'amincissaient. Chardon regai-de même ce phénomène comme trùs-fréquent'.

' Joara, gëo. de méd. 3> stria, (. UI, |>. 16. * Tliê<e ioaug. \Wi. ob. S cl 9, p. lO. :. Rev. mâd., t. lU, p. M.

De la symétrie affectée par les altératlomi de la peau

dans racrodynie.

Les affections de la peau dont s*accompagnait 1 acrodynie, Térythèrae en particulier, se sont manifes* tées dans la plus grande m£gorité des cas, isolément ou simultanément, sur les extrémités inférieures et sur les extrémités supérieures.

Nous avons pu analyser 71 observations d'acrodyiiie, puisées aux sources suivantes :

Il observ. appartenant à Genbst, [Arch. g n. mêd.)^ 1828, t xviu. 3 — Mont AOUT, int. de Maury, (Joum. g n. et

3 — Prus [Ibid p. 385).

9 — RuB, Th Paris, 1829, no 24.

9 — MiKAMONO, Th. Paris, 1829, n» 39.