SECTION XIV

Des manifestations cutanées symélriques dans le mal perforant plantaire.

Le premier en 1852, le professeur Nélaton signalait, dans une leçon clinique, une affeclion singulière des pieds, à laquelle sa nature ulcéreuse, sa marche lentement envahissante et surtout sa tendance aux récidives semblaient assigner une place à part dans le

cadre nosologique*. Quelque temps après, Vésigné

d'Abbeville rapportait trois observations semblables et désignait l'affection, d'après son expression symptomalique, sous le nom de mal perforant. En 1855, un interne de Paris, M. Leplat, fait du mal perforant plantaire le sujet de sa thèse inaugurale. Cinq ans plus tard, M. Péan présente à la Société de Chirurgie des pièces pathologiques, relatives à un mal perforant, et i-allache hardiment l'affection à une lésion athéromateuse des artères. Ces idées théoiiques sont développées plus tard par DelsoP, Montaignac, ', et Massaloux*.

Dans un travail plus récent, Maurel *, rejetant les théories jusqu'alors admises, ne voit dans l'affection de Vésigné qu'un symptôme d'une maladie' toute locale des parties organiques qui constitue la plante du pied, et propose de réserver le nom de mal perfo-

* Nélaton, Gazette des Hôpitaux, 1352, p. 13.

* Delsol. Thèse de Paris, 1866, no 39

^ Montaignac. Ulcère ortério-Bthéromntlieux, 186 \ « Maf>faloux. Thèse Paris, 1868.

'" Maure!. Thèse Paris 1873.

rant plantaire aux cas où les lésions sont la conséquence d*une ostéite raréfiante des phalanges.

Cependant les faits se multiplient, et Tétude du mal plantaire se complète : aune étude approfondie des parties ulcérées, révélant une destruction progressive des filets nerveux par des éléments embryonnaires, nous devons Thypothèse hardie de l'identité du mal perforant et de la lèpre anesthésique, soutenue par Poucet * et Estlander.*

Signalons enfin l'important mémoire de Duplay et Morat, publié dans les Archives générales de 1873, dans lequel Taffection ulcéreuse 'du pied se trouve rattachée à une lésion dégénérative des nerfs de la région. Cette opinion avait déjà été entrevue par M. Lucain, qui, dans sa thèse inaugurale, soutenue à la faculté de Montpellier, avait admis trois classes de maux perforants : 1** ceux qui par leur nature se rattachent aux ulcères proprement dits ; 2" ceux qui se lient à un trouble fonctionnel du système nerveux ; 3^ ceux enfin qu'on doit rattacher à une lésion vaincu laire.

Dans ces dernières années, le mal perforant plantaire a inspiré les travaux de Joly% Gautier*, Soulages», Bernard*, et une leçon clinique du professeur Sonnemburg'.

1 Puncet. Gaz. bebd, 1872.

* EfXemder.Deustcbe Klinik, 1871 no 17.

» Joly. Thèse de Paris, 1872, no 458.

* Gauthier. 18'2. Thèse de Paris, no 105. ^ Soulage, 1874. Thèse de Paris, no 488.

* Bernard, 1874. Thèse de Paris, no 829.

1 SoDoemburg, 1874. Deutacbe ZeitacbrîH,^ Leipzig, october 408.

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presque toujours pâle et légèrement fongueux. Si on pénètre, avec le stylet, dans la plaie, on reconnaît facilement que son extrémité peut être promenée circulairement au dessous du couvercle épidermique. Cette circonstance, signalée pour la première fois par Leplat' et que nous avons pu retrouver sur quelquesuns de nos malades, montre nettement que le derme est malade dans une étendue plus considérable que l'ouverture extérieure ne semblerait l'indiquer.

De cet espèce de cloaque s'écoule, mais en quantité peu considérable, tantôt un pus sanieux, tantôt une sérosité presque transparente, tantôtquelques gouttes de sang. Nous avon.s suivi pendant longtemps, dans le service de M. le professeur Oré, à l'hôpital Saint- André, un malade porteur d'un ulcère perforant dont la surface ulcéreuse était presque constamment sèche : A peine trouvait-on, chaque matin, une gouttelette de pus sur les pièces du pansement.

Ce qui caractérise surtout le mal perforant, c'est sa marche lente, mats toujours progressive. 11 se montre rebelle à tout traitement ; les prétendus succès de la cautérisation, des pommades au styrax, de l'iodoforme, du pansement ouaté s'expliquent suffisamment parle repos auquel ont été soumis les malades.

.\ucun mode de traitement, si ce n'est peut-être l'hydrothérapie et l'électricité , ne ramèneront à ses conditions physiologiques la nutrition si profondément troublée dans les membres frappés de l'affection qui nous occupe.

Le mal gagne en profondeur, il creuse , perfore les tissus et arrive sur les os. La scène change : On

■ Lcplat. Loe. eii.,p, H.

voit survenir des caries, des nécroses, se cicatrisant raremenl, récidivant toujours, et finalement une gangrène envahissante, le marasme, la mort.

Siège du mal perforant. — Le mal perforant se rencontre presque toujours à la plante du pied, et dans cette région on l'observe surtout, au niveau des points qui sont le plus directement soumis à la pression.

Sur trente-deux cas qu'il a pu réunir, Massaloux* la constaté :

A. — Sur la face inférieure du pied droit :

Au niveau de Tarticulation inétatarso-phalangienne du gros orteil 10 fois.

Au niveau des phalanges du gros orteil 5 —

Au niveau des articulations métatarso-phalangiennes

des premier et deuxième orteils 2 —

Au niveau des articulations métatarso-phalangiennes

des troisième et quatrième orteils 2 —

Au niveau des articulations phalangie unes du cinquième

orteil 5 —

Au niveau du talon 2 —

B. — Sur la face inférieure du pied gauche :

Au niveau de l'articulation métatarso-phalangienne du gros orteil 3 fois.

Au niveau des phalanges du môme orteil 3 —

Au niveau de l'articulation métatarso-phalungienne du cinquième orteil 5 —

Au niveau de rarticulation métatarso-phalangienne du deuxième orteil 2 —

Les observations ultérieures confirment pleinement les conclusions qui découlent du tableau de Massa-

I Loc, cU.f p, 11.

loux. Mais le mal perforant a été observé sur d'autres régions que la plante du pied. Bertrand a rapporté Tobservation remarquable d'un jeune homme qui présentait Taffection aux deux mains et aux deux pieds. Richard a observé un ulcère perforant à la face postérieure de la jambe chez une jeune fille de treize ans. Nous trouvons enfin dans la thèse de Lécorché^ Tobservation remarquable d'une femme de vingt-deux ans présentant, sur la bosse pariétale gauche, une ulcéralion que nous n'hésitons pas, à cause de son aspect, de sa marche et des troubles nerveux concomittants, à regarder comme un cas de mal perforant.

Mal perforant double symétriqae.

L'ulcère perforant s'est-il montré des deux côtés et en des points symétriques ? Les observations rapportées par les auteurs, nos observations propres nous permettent de répondre affirmativement. Nous avons eu la bonne fortune d'en recueillir quatre observations pendant nos deux premières années d'internat à l'hôpital Saint-André. Nous les dégagerons de bien des détails, qui n'ont ici qu'une importance secondaire, nous réservant de les publier plus tard in extenso.

1 24* pBSBRVATION

Mal perforant plantaire situé des deux côtés en des points exactement symétriques 1874. — Service de M. Laaelongue, saUe 1*7, n«30.

X. ., domestique au lycée de Talence, d'une quarantaine d'années environ, entre à Thôpital Saint-André, service de

Thèse de Lécorché, 1868; p. Gf.

M, le D' Lanelongue. Cet homme, d'une canslitution en apparence robuste, n'a jamais éprouvé de maladies ^aves. On clierche vainement chez lui d'onlécédenls syphilitiques ou scrofuleux ; il est sobre tt n'a jamais fjiit d'exi'cs de boissons.

Il porte depuis longtemps, au-dessous de la p^emi<^^e phalange du gros orteil, des deux côtés, deux petites masses épidermiijues qu'il appelle vulgairement des durillons ; le plus souvent iiidolenles, elles deviennent parfois le sii^ge de douleui's lancinantes intolérables.

Le jour de son entrée à l'hâpital, je constatai neltement tous les symptômes du mal perforant de Vésigné. La lésion siégeait des deux côtés en deux points exactement symétriques.

1' A droite, sous la première phalange du gros orteil, existait uno plaque dure, d'un blanc mat, faisant légèrement saillie ; elle était assez régulièrement arrondie et présentait un diamètre de deux centimètres environ. Pas {l'ulcération ; pas d'ecchymose périphérique. Au centre, un petit point noir apparaissait au-dessus des lamelles épidermiques qui le laissaient voir par transparence.

2" A gauche, l'évolution du mal était plus avancée. Au centre dune plaque épidermique identique à la première se voyait une petite ulcération en forme de puits ; ses bords étaient cornés, sa face reposait sur le derme. Son apparition, datant de trente jours, avait coïncidé avec un abnisian des lames cornées. Il laissait écouler chaque jour quelques gouttes d'un liquide séro-sanguinolent.

Sensibilité.— Klleest émousaée des deux côtés sur tout le pied et la partie inférieure de la jambe ; presque absente au niveau de la lace plantaire du gros orteil. Au pourtour de l'ulcère, une aiguille enfoncée profondément dans le derme est à peine sentie. J'ai noié en outre un retard considérable da^ s le phénomène encéphalique de la perception. Il s'écoule ainsi trois secondes entre la piqûre de l'aiguille et l'arrivée de cette sensation au sciisorium.

Celte aneslhéiiie locale était plus marquée le matin que le soir.

Gc Fnilide n'H jninais eu de myélite, jamais de traumatisme

'du rachis. Il n'accuBe aucune douleur lombaire. Il éprouve parfois des picotements et des engourdissements dans les extrémités inférieures ; ces phénomènes s'accompagnent habiluelSeiiient d'une sensation de froid dans les mômes régions.

Je n'ai pu inosurer la température comparative des pieds et des creux axillaires.

Le pouls radial, pris au sphygmographe ne présente point le plateau caractéristique de i'alliérome artériel.

J'ai le regret de n'avoir pu revoir ce malade. Troublé par l'examen minutieux que J'avais fait do ses membres inférieurs, et craignant une opération à laquelle personne n'avait songé, il ne put résister à cette inquiétude intempestive et sortit de la sdlle n le lendemain de son arrivée.

Mal perforuDt symétrique des deux pieds,

(Senict de H. nENDCË. ull* 18, n- 33.)

J'ai vu pendant ma première année d'exlernat, en juin 1869, dans le service de M. le professeur Denucé (salle i8, n" 33), un homme de cinquante ans environ, atteint de deux ulcères perforants situés sous l'articulation métatarso-phalangienne de chaque gros orteil. L'ulcère était un peu plus étendu à droite qu'à gauche. Le mal remontait à plusieurs années. Sous l'influence du repos, les ulcères s'étaient quelquefois fermés, mais pour se rouvrir lorsque le malade recommençait à marcher. La face plantaire du gros orteil était insensible. L'anesthésie s'étendait sur toute la plante du pied, diminuant au fur et â mesure qu'on se rapprochait du tronc.

Tous les modes de Iraitemenls employés par M. Denucé restèrent sans effet sur la marche de l'affection. Le métatarsien tu bientôt saillie dans la plaie ; l'articulation mélalarso-phalangienne s'ouvrit en dehors. Le chirurgien, bien persuadé que la maladie n'était pas locale, mais qu'elle existait déjà en puissance dans tout le pied et peut-êtie même dans les parties inférieureB de la jambe, proposa au malade l'amputation de la .jsmbe au lieu d'élection.

Celui-ci reflua l'opération et demanda son exeat. Nous appi mes plus tard que des plaques de sphacèle s'éliiienl montrée? sur le pied d'abord, puis sur la jambe, Pt que le malade, probablement alhôromateux, avait succombé à des accidents de

eeplicémie grangréneuse.

Mal perforant plantaire symétriiue, — Itcsection du du pied ^uche.

(Scnica d« H, le D- LANSLONlïUE, mUg 17, n-

M... (Jean), né à An<;oulème (Charente), àfcé de oinquani six ans, charpentier, entre à l'hâpital le Sô mai 187i. 11 n'a jamais eu d'accidents syphilitiques ; il a été soldat et a contracté dès l'âge de vingt ans, dans la vie de caserne, habitudes alcooliques qui n'ont fait qu'empirer depuis.

Dans le com'ant de l'annéo 1870, il a vu survenir, au-dessoi de la partie moyenne du premier mi'latarsien du pied gauchtfl un durillon qui s'est ulcéré à son centre et a nécessité au bout de quelques mois la résection de l'os. La plaie a mis lon^-temps à se cicatriser. Au commencement de janvier de cette année, il marqué sous le deuxième métatarsien du calé droit, en un point exaclfiaenl symétrique, une jietile masse épidermique, creusée à son centre d'un petit perluis par lequel s'écoulait chaque jour une ou deux gouttes de pus. L'an'ection d'abord indolente est devenue plus tard fort gênante pour la marche et l'a conduit à l'hôpital. Je le vis pour la première fois le 28 mai et constatai les symptômes suivante :

1" Pifdffauclifi. —Trace cicatricielle provenant de l'opération ci dessus mentionnée. Il n'y a pas eu de récidive encore.

2" Pied droit. — Au-dessous du premier métatarsien, ulcéralion arrondie, profondément excavée, limitée par des bords durs et légèrement décollés, à fond rougeàtre et E>ec. Le stylet ne rencontre nulle part de periies osseuses. L'ulcère est entouré d'une zone épidermique d'un bleu sale dont le maximum d'épaisseur correspond au bord de l'ulcère, dont la circonférence.

dfl moins en moins épaisse, se conrond peu à pou avec l'épideniie sain.

Les deux pieds et les deux Jambes sont amaigris, racornis ; on dirait que la peau est plus mince qu'à l'élat normal, surtou' sur la face dorsale du pied ; elle laisse la main explorer U'ès nettement par la palpalion les sui-races osseuses et circonscrire pour ainsi dire les irrégularités, les saillies et les dépressions. Les parties molles sous-cutanées sont manifestement atrophiées: on dirait une portion du squelette recouverte d'une mince membrane. Suc la face plantaire du pied, sur la face dorsale, sur le tiers inférieur de lajamhe, on remarquait une teinte violacée générale. Les orteils, au contraire, surtout sur la faca dorsale, étaient pâles et anémiés. Les ongles étaient incurvés dans le sens longitudinal et dans le sens transversal.

Exani"!} de la sensibilité. — Le malade n'accuse aucune douleur spontanée. La sensibilité est très émoussée sur les deux pieds; l'aneslhésie est presque complète au niveau du premier métatnrsien et du gros orteil. Il faut en effet, sur cette région, enfoncer profondément une épingle pour déterminer chez ce malade une sensation de douleur ou même de contact (analgésie).

Les pointes du compas de Weber appliquées sur la face planlaire, malgré un écartement de huit centimètres, ne déterminent la sensation que d'une seule piqûre. Sur la face dorsale du pied et la partie inférieure de la jambe, ia sensibilité existe, mais elle est considérablement affaiblie-

Locomotion. — Le malade a des mouvements réguliers, mais il croit quelquefois marcher sur un sol peu résistant et fuyant soue ses pas. Pour employer une de ses expressions, ■ il lui semble avoir quelquefois sous ses pieds des surfaces élastiques. >

Vision. — Atrophie de l'œil droit, suite d'un traumatisme. Au premier examen, l'œil gauche parait sain, mais la vision de ce côté est très faible. Le malade distingue à peine les grands objets, alors même qu'ils sont placés à quelques mètres devant lui. Il ne peut pas, par exemple, compter les barreaux d'une fenélre devant laquelle il se trouve. Il lui est impossible de lire

l'écriliire ordinaire. Si on lui pn^senle une page d'un livre, iln disliii(,'ue que les grosses lettres.

Circuhlion. — Mnuvemenis du cœur normaux. Le Iracé fiptiygmographique, pria sur la radiale, présente un plnteau très prononcé, révélant ainsi une dégénérescence alhéromateuse du système artériel.

Traité par l'iodoforme et surtout le repos, l'ulcère perforant s'est à peu près cicatrisé. Aujourd'hui, 21 août 1374, on ne rencontre plus BOUS le mélatnrsicn du côté droit qu'une petite dépression à fond grisâtre et sec. Elle est entourée d'une lamelle cornée excessivement dure et compacte, d'un centimètre de rayon environ. •

Lee altérations de la sensibilité persistent.

Les traits de cet liomme trahissent une décrépitude prt-maturée. Ses joues sont creuses, ses orbites excavées. Les poils do sa barbe et ses cheveux sont blancs et rares. 11 accuse cin • qiiante-six ans. On lui en donnerait volontiers soixante-tjuinze.

Les facultés intellectuelles sont paresseuses, manirestement alTaiblies; il a connu autrefois l'arithmétique ; il est incapable aujourd'hui du plus simple calcul. Tout ce qui demande un tr<!vail réiléchi, une combinaison d'idées, un rappel de souvenirs un peu lointains, le gfine et le surpasse. Son apathie est si grande qu'il séjourne à l'hôpital avec un c^rluin plaisir et ne demande plus à retourner à un travail qu'il a probablement oublié,

131' pflSBRVATION

Traumatisme de In région [ombnirc. — Hymptflmes d'irritation

spinale. — Mal perlornnt plantaire symétrique.

D. , (Marie), âgée de soixante ans, journalière, cotre le 16 juin 1814 à la salle S.

Cette femme a toujours joui d'une santé excellente ; pas d'autres maladies antérieures qu'une eittéi-ite grave remontant i vingt-cinq ans. Tempérament nerveux; quelques convulsions hystériques complètement disparues aujourd'hui.

En 1863, chute sur la région lombaire aymt nécessité un séjour de trois semaines à l'Iiôpiial Saint-André. Celte femme,

journalière de son élat, s'occupe bien souvent de laver des parquets, travail qu'elle trouve forl pénible et qui la fatigue beaucoup. Elle souffre presque constamment de la région lombaire. Elle a été obligée, l'année dernière encore, d'abandonner son travail et de rentrer à l'hôpital, où les frictions, les bains sulfureux et surtout le repos la remirent sur pied.

Elle transpire beaucoup, et souvent ces sueurs surviennent sans être provoquées par un travail extraordinaire. Elles sont froides et presque toujours localisées à une partie du corps.

Depuis deux ans, elle ressent des fourmillements très incommodes dans les deux membres inférieurs ; ils existent surtout aux pieds, diminuent en se rnpprochant des genoux et disparaissent à la cuisse. Ces (ourmillements surviennent par accès, plus souvent sans cause provocatrice connue. Ils atteignent quelquefois la proportion de doulem's lancinantes. Crampes fréquentes. Tous les phénomènes nerveux sont plus marqués à gauche qu'à droite.

il y a environ un mois, elle cautérisa avec de l'acide nitrique une callosité êpidermique située à la face plantaire du pied gauche, et contre laquelle elle avait vainement essayé depuis deux ans tous les remèdes empiriques connus.

Cette cautérisation détermina une inllammation périphérique et finalement un pelit abcès sous-épidermiquequi s'ouvrit spontanément. Le jour de son entrée à l'Iiôpital, je constatai une petite ulcération et un peu de rougeur qui a rapidement disparu sous l'influence de cataplasmes èmollients. L'ulcération a persisté sans s'agrandir, en prenant de plus en plus les caractères du mal perforant.

Mais l'état morbide de cette femme ne se réduit pas à cette soûle ulcération. En examinant les diverses régions du pied, on rencontre des deux côtés de nombreuses traces de l'ischémie atvopliique, des ulcérations en imminence. Voici les résultats de mon examen pratiqué le 22 juin 1814.

Pied gauche. — Un peu en dehors de la ligne médiane, à quatre centimètres du pli digito-plantaire, on trouve une petite ulcération irrégulièrement circulaire de un millimètre sur deux, présentant une première bordure blanchâtre de deux millimètres d'épaisseur, ù laquelle fait suite une callosité épidermique de deux centimètres d'étendue. Cette première bordure blanche,

que limite l'ulcère, resseuilile assez à des concrétions purulél les, mais elle est forlemenl artliérenle. Quant à l'ulcération, elfe est peu [H'ofonde et repose sur le ilernie que l'on aper\:oil «vee une colorulion rouge-bleuâtre. Les bords en sont décollrs; on peut enfoncer et promener une épingle dans lout le [lourtour de l'ulcère dans une profondeur d'un demi-mi lliinôlre environ. Au dessous se trouve une nouvelle callosité blanchâtre seini-lransparenle, portant sur son milieu un point blanc sale, ramolli, qu'on soulève avec l'épingle, en formant ainsi audessous d'elle une ulcération en miniature. Autour de ces calloailés existe une teinte eccbymotique irréguliôre.

Sur la face plantaire du gros orteil, très rapprochée de sa base et de son bord interne, se trouve une troisième callosité épidermique dure, transparente, et présentant à sa partie moyenne une teinte noiniUe due très probablement à un épanchement sanguin dont la partie liquide serait résorbée.

Cette femme nous a assuré, et je l'ai fait insister sur ce point, qu'elle n'nvait jamais appliqué à ce niveau la moindre goutte d'acide. Autour de la csllositéépidermique se trouve une teinte rccliymotique peu apparente, tranchant cependant assez bien sur la coloration bleu pâle du reste des téguments.

Pied droit. ~- Sur la face plantaire du gros orteil, en un point e\actement symétrique, se trouvent des callosités épidenulques dont la forme est assez singulière pour mériter d'être décrite. Dure et semî- transparente comme la précédente, elle s'excave en son point culminant pour former une légère dépression, du fond (le laquelle s'c-chappe un véritable cylindre corné qui défjasse la surface de l'cpiderme d'un demi-millimètre environ. Autour de celle callosité on aperçoit une zone eccbymotique iiTégulière bien plus marquée que du côté opposé.

Les orteils des deux côtés sont relativement petits. Les quatre derniers se trouvent dans une direction nom:ale. Sur les deux gros orteils, au contraire, la dernière phalange est en extension forcée sur la première. Leurs ongles sont Iranformés en deux masses cornées d'une coloration jaune suie et d'une conllguration très iiTégulière. Us présentent comme une disposition foliacée.

La face dorsale des pieds et toute la surface cutanée des

jambes présentent de petites marbrures veineuses dont Tensemble donne aux téguments une teinte légèrement ecchymotique.

Il n'existe pas d*œdème, mais la malade nous apprend que les pieds gonflent parfois sous Tinfluence de la moindre fatigue.

Ancsthésie à peu près complète autour des callosités épidermiques. La sensibilité est fortement altérée à la plante du pied ; elle Test moins à la face dorsale et sur les jambes.

Les auteurs nous ont fourni de nombreux exemples de mal perforant se manifestant à la fois sur les deux pieds et en des points homologues. Désireux d'être complet, nous avons parcouru tous les mémoires et articles de journaux qui ont été écrits sur cette affection.

Voici le résultat de nos recherches :

4852 — NÉLATon : Clio.. Gaz. Hop. i8ô2, p. 13.. Sur 1 obs. mal perf., i biUtér. et symétriqae

1R52 — VisiGiii : Gaz. Hôp. 1852, p. 58 — 4 — 1 —

4855 — Lefiat : Th. Pari» iS55, n- 214 — 8 — 5 —

1857 — Ricbaid: Gai. /fôj». 1857. p. 381 -1 - 0 —

1860 — MoBEL-LAVALLéB : Soc. chirurg — 1 — 1 (?) —

1803 - PÉAN : Gaz. Hôp. 1863, p. 116, TU. Mas-

«iIouï,p.32 —1 — 1 C*) —

1844 — Dbuol : Th. Paris —4 1 —

1865 — Stoi. lOT : Gaz. Hôp. 1865, p. 497 — 5 — 0 —

1855 — BiocA : Gaz. Hôp. 1835, oci — 1 — 0 —

1H80 — CA«vitiji:Th. Lucain, p. 35 —1 — 0 —

1885 — Bbbtkaiio : Journ.ntéd. elckir. mU-., — 1 — 1 —

1887 — GossBLiN : Gar. Hôp., p. 360 — 1 — 1 —

1867 — DoLiBAO : Chn., p. 414 —5 — 0 —

1868 — Mamaioox : Th. Paris —8 — 5 —

i868 — MoifTAiciiAC : Th. Paris —3 — 3 —

1868 — LocAW : Th. Monlpcll — « — 3 —

1669 — Picot I Gar. fid/»., p. 413 __ i i

1871 — Mauiei : Tb. Paris —9 — 5 -

1873 ^ J. DoFLAT R MoKAT : Arck, méd,^ mars

1873 - Il 2

1872 — JoiiY : Th. Paris, n« 458 —3 — 1

1872 — Gacimi : Th. Paris. n« 105 6 — 3 —

1874 — Bmnabo : Th. Paris, n- 329 4 — 1 —

1874 — SociAOts : Th. Paris, n- 488 —8 — 3 —

1875 — Rbiido l'Annale Dermatologie — 1 — 1 —

Au total, sur quatre-vingt-dix-sept observations de mal perforant que nous avons analysées, quarante fois nous voyons l'affection siéger à la fois sur deux régions symétriques du corps. Si nous ajoutons à ce nombre nos quatre observations personnelles, nous arrivons au chiffre bien respectable de quarante-quatre cas. El que de faits encore n'ont pas été publiés, enfouis qu'ils sont dans la mémoire des praticiens modestes qui les ont observés.

Voici, avec les indications bibliographiques qui les concernent, le résumé succinct des observations que nous venons de signaler :

Malade de !\iélalon. — L'afTection débute au niveau de la tète rlu cinquième métBtarsien ; M. Ricord enlève un séijueslre. Deux ans a{jrè;i, M. Blandin enlève un séquestre au niveau de la {ircmiêre plialange du deuxième orteil du même pied. Quelque lemps après, l'alTecIion se montre sur le pied droit, et Nclalon enlève un séquestre au niveau de la première phalange du cinquième orteil, l-'lusicurs autres ulcérations se sont manifestées depuis et ont nécessité de nouvelles ablations d'os cariés. Sur les points où elles ont apparu, les ulcérations ont débuté par une phlyctène ; au-dessous d'elle, le derme élail à nu et ne lardait pas à s'ulcérer lui-même. (Nélaton, Gazette des HôpiUax, i852, i>. 13.)

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