pi

J. . . (Vilalis), vingt-deux ans, jardinier. Mal perforant sous la saillie métatarso-pbalangienne du ^ros orteil da pied droit. Vin^ ans plus tard, apparition d'une nouvelle callosité au niveau du point où s'attache le cinquième orteil. Mais depuis trois ans, il existft &ur lepii d gauche deux ulcères perforants, l'un à la plante dos pieds, l'autre à la face dorsale. (Vésigné, Gaiett .dos Hôpitaux, 1852, p. 58.)

199* peSERVATIÔN

J... (Jacqiues), maçon, quarante- deux ans, entre le 12 février 1852 à l'hôpital Bon- Secours, pour deux ulcères perforants siégeant de chaque côlé^ au niveau de rarliculation méiatarsophalangicnne du gros orteil. L'apparition de Taffection remonte à 1845 pour le pied droit, à 1851 pour le pied gauche. (Leplat, Thèse de Paris, 1855, p. 9.)

P... (Jean), entre à l'hôpital Bon-Secours, le 8 mars 1852, pour un mal perforant des deux pieds (Leplat, Thèse de Paris, 1855, p. 12.)

1 3 !• pBSERYATION

B... (Charles), entre le 23 juin 1852 à l'hôpital Bon-Secours, salle Saint-Charles, pour un mal perforant des deux gros orteils droit ef gauche. (Leplat, Thèse de Paris, 1855, p. 15.)

. 13 9* pBSERVATION

L.. (Jacques), entre à l'hôpital Bon-Secours le 14 juillet 1852, salle Saint-Charles, lit n"" 7, pour un mal .perforant des deux pieds. (Leplat, Thèse de Paris, 1856, p. 17.)

1 3 3* pBSERVATION

L... (Jacques), quarante-cinq ans, entre à l'hôpital Bon- Secours, salle Saint-Charles, pour un mal perforant siégeant au niveau de l'articulation métatarso-phalangienne du pied gauche, datant de six mois. Ce malade avait eu le cin (uième orteil du pied droit enlevé par Blandin, pour la même affection (Leplat, Thèse de Paris, 1855, p. 18.)

154' Oi

ï..., âgé àc cinqoanle-cinci ans, chanteur, a élé ampiitt- ea 18ûâ par M, Uupuier, pour une carie d'un ou rie plusieurs métatarsiens, proliablement consécutive À un ulcère perforant. En 1800, Morel-Lavallée constatait, du côté droilel sur le moîgTion, une ulcération profonde qui ne pouvait dater que de cinq d six mois ; sur le pied gauche, au niveau de In première articulation mélatarao-plialangienne, une ulcération profonde, déchirée sur les bords, et exhalant une odeur fétide. Au fond de celle ulcération le stylet découvrait l'os. (Morel-Lavallée, BaUetia de la Société de chirurgie, 18tîO, p. -ns.)

155' psSERVATION

Homme de quarante ans, entre à l'hâpilal des Cliniques, dans le service de M. Nélaton, pour un mal perforant des deux pieds. • Aux pieds, dit Péan à propos de cette observation, épiderme '^*' épais d'un blanc mal, avec llssures profondes par places ; taches

ecchymotiques d'un brun noirùtra, sensibilité généralement diminuée. Sueurs plantaires supprimées complètement ; pas de douleurs. • (Péan, Gazette des Hôpitaux, 186ti.)

l^C psSERVATION

J .. (Jean), cinquante ans, journalier, enire, le 4 décembre 186^, dans le service de M. Morel Lavallée. Ce malade raconte qu'il y a quatre ans, il lui est survenu à la face pianluiro du gros orteil gauche un mal qu'il compare à un clou, qui s'est percé, et qui a guéri après six eemaineis de repos. Quinze jours après que le premier pied u été pris, il lui est survenu un mal analogue uu gros orteil da pied droit. Ces deux ulcères ont guéri en même temps. Ce malade avait repris son travail depuis deux semaines, lorsque ses pieds sont redevf nus malades, comme auparavant, après avoir souffert pendant cinq ou six jours. Depuis celle époque, c'csl>B-dire depuis prés de deux

mois, l'état des pieds semble le mSine et n'n aucune tendsDce â

In puéi'ison. Voici ce qu'on observe à son enlrée à l'hôpilal :

A. — Pied gauche. — La face plantaire du gros orteil présente au centre une ulcération circulaire, à bonis épaîâ, taillés à pic, et doublés d'une couche d'épiderme de plus de deux niillîinètres. Au fond de la perte de substance épidermique on voit le derme ulcéré, percé d'une ouverture plus petite que celle de l'épiderme.

B. — Pied droit. — Ulcération de même form- cl ayjnt les aicines caractèfcs que celle du pied gauche el siégeant également à la face plantaire du gros orteil ; elle est moins profonde el ne paraît pas perforer la peau. Pas de gonflement de l'orteil. (Delsol, Thèse de Paris, p. 12.)

137* pBSSRVATION

B..., âgé de quarante ans, nègre de la tribu des Ouled-Ali- Fouaga, eniré a l'hôpilal de Sidi-bel-Abbès le 15 janvîet 1859. Mal perforant du pied droit remontant à 1855. Perte des cinq orteils dans l'espace de deux ans. Cicalri&alion.

En 1857, début du mal sur le pied gmche 01 phénomènes identiques sur ce membre.

Le mal envahit ensuite les deux mains. (Bertrand, Journal de médecine et de chirurgie militaire, année 1865.)

1 l8' OSSERVATIOK

Homme de ciiiquanle ans. Depuis dct longues années, il est incommodé de durillons sous le gros orteil de chaque pied. Il y a six mois, une petite ouverture s'est formée au cenire des durillons et a laissé écouler du pus. Au pied gauche se Irouve une petite solution de continuité sur la face plantaire du gros orteil. Tout autour on sent par la palpalion une induration considérable de l'épiderme. Au pied droit on observe les mômes lésions, mats bien plue prononcées. Elles correspondent, pour ainsi dire, à une phase plus avancée de la maladie.

.59' pi

W. . ■ (Jean), quarante-deux nns, eniré le 30 seplembre H à l'hôpital Saint-Louis, service de M. Giiérin, En janvier 1869, cet homme remarqua, au niveau de Tarticulalion mélatarso-phalangienne du gros orteil du pied gauche, une petite ulcération entourée d'une zone cornée. Depuis, e)le a constamment augmenlé en profondeur et a laissé couler un liijuide purulent.

En mars 1868, le pied droit a été à son tour atteint de la même façon et dtns le même poiot, c'est-à-dire au niveau de l'articulation métalarso-plialangienne du gros orteil. La marche de C6 côté a du reste été la même é droite qu'à gauche. Des deux côtés, l'ulcération a constamment grandi. (Massait Thèse de Paris, ISfil*, p. 107.)

I4O' peSERVATTON

C. . . (Jean), trente-cinq ans, enti'e dans le service M. Tillaux, â rhiîpital Saint-Antoine, le 20 janvier 1868. Cet homme, ancien militaire, raconte qu'il y a quelques mois il a enlevé deux durillons situés de chaqu^ côté, au dt;ssoaa de l'arficulstion mélolarso-phalangieniin du cioquiimo orteil. Oo constate aujourd'hui dans les mêmes points deux ulcérations arrondies qui laissent écouler une petite quantité de liquide slto- purulent. On arrive avec le stylet jusqu'à l'articulation du métatarsien avec la phalange correspondante, qui parait cariée. (Massaloux, hc. cil., p. 13.)

Des!

E... (Alexandre), quarante-quatre ans, homme de entre le 10 novembre IWH à l'hôpital Saint-Louis, serv M. Trélat, En 18(ïj, il fut alleint pour la première fois d'une ulcération du pied gauche qui resta longtemps stationnaire. Av commenccmeat de 1867, le pied gauclie était presque quand le ;)/('(/ rfm( fui alleint à son tour. Peu après, le

gauche s& cicalriss tout il Tait. Le inolarle Iraite alors l'ulcère du pieii droit comme il avait traité celui du pied gauche. Il guérit à la lin de cette même otinée 1867, et prosi-iue aussitôt le pied gauche est repris de nouveau. (Massaloux, loc. cit., p. 15.)

M... (Félix), quarante-quatre ans. En 1853, début du mal perforant sous .la pulpe du gros orteil droit.

0 février 1B63, amputation de la plialan(;ino du gros orteil droit (Gosselin). Récidive ; Le gros owèil de chaque pied, &il l'auteur, était fortement rejeté en deliors. Cette disposition des doigts de pied est pour ainsi dire particulière à ce genre d'aITtclion. En outre, il existait au point symétrique et correspondant de l'autre pied, c'est-à-dire sous la première phalange du gros orteil, un durillon qui s'était ulcéré et avait guéri de lui-même. (Montaignac, Thèse de Paris, 1868, p. W.)

145" pBSERVATION

N. . , (François), quarante- trois ans, atteint de mal perforant des diux pieds. L'ulcère existe au pied droit, sous le talon. Au pied gauche, on le rencontre sous la rangée mélalarso-plialangienne des quatrième et cinquième orteils. (Montaignac, loc. cit., p. 32.)

144' pBSERVATlON

C. . . (Joseph), présente depuis trois ans un ulcère perforant ou niveau de l'articulation de la première phalange avec la deuxième du gros orteil droit. Ce malade a les deux gros orteils très développés et les doigts de pied rejelés en dehors. Le pied gauche, moins gravement atteint, présente plutôt une légère llssure qu'une ulcération dans le point symétrique. (Montaignac, loc. cit., p. 8i.)

145* Pbservation

G... (Jean), vingt ans, atteint d^atrophie musculaire progressive, avec dérormation des pieds. Il y a deux ans, formation de deux durillons, Tun sur le bord externe du pied droit, Tautre au niveau de la saillie métatarso-phalangienne du groM orteil gauche. Ces durillons s'ulcérant, il se forme alors un mal perforant qui reste stationnaire jusqu'à ce jour. Mort par septicémie gangreneuse. (Lucain, Thèse de Montpellier, 1868^ p. 2S«)

146* Pbservation

B... (Louis), cinquante- huit ans, raconte que Taffection a débuté, il y a trois ans, par quatre durillons, deux à chaque pied, Tun au niveau de la tête du gros orteil, Tautre à la tête du cinquième des deux côtés. Peu de temps après, ces durillons s'ulcèrent, il s'écoule des plaies un liquide ichoreux et fétide ; guérison momentanée. Un mois après, les quatre ulcérations primitives se reproduisent aux lieux sus-indiqués et subsistent encore aujourd'hui. Elles sont entourées, d'excroissances épidermiques abondantes. (Lucain, loc. cit., p. 31.)

147» Pbservation

X..., âgé de soixante-deux ans, est atteint de mal perforant double au niveau des têtes des premiers métatarsiens de chaque pied. L'ulcération ne date que de trois mois, elle présente un aspect grisâtre. La suppuration est considérable et fétide. Athérome artériel. (Lucain, loc. cil., p. 86.)

148e Pbservation

G... (Joseph), trente-six ans, forgeron, entre à Thôpital Necker^ service de M. Guyon, en 1869. Ulcération du pied droit siégeant au niveau de la première phalange du gros orteil. On observe un durillon au point correspondant du pied gauche. (Picot, Gaz. Hôp., 1869, p. 413.)

L.,. (Pierre), charrelier, dix-huit ans, entre le 18 janvier 1870 lions le service de H. Guyon. Il y a deux ans, il vil survenir, au niveau de la partie interne de la deuxième phalange du gros orteil du pied droit, un dui-illon ti-ès peu douloureux, au niveau duquel se formait de temps en temps, sous l'influence de ta inarohe, une ampoule contenant un liquide séro -sanguinolent ; peu à peu une ulcération entourée il'iin rebord très épais se forma à la place qu'occupait le durillon. Au mois de juin 1869 il vil survenir, dans une pasilion exactement symétrique à ccUa f/u'occapRil le premier ulcère suc le jiied droit, un ulcère nur Jepied (fauche. Celui-ci a subi les mômes phases que le premier, (Maurel, Thèse de Paris, 1871, obs. 1.)

150' Pbsehvation

D... (Benoît), âgé de ifuatoi'ze ans, entre à l'hôpital Saintel<:ugénie le 7 juin 1867. Dans le mois de septembre 1863, sans cause déterminante appréciable, il vit se développer, au niveau de l'articulation phalange -phalang^inienne du gros orteil droit, un épaississement épidermique suivi de la formation de phlyctènes et d'ulcère perforant. En même temps il se formait sous le gros orteil gauche, dans une position exactement symétrique, une affection identique, (Maurel, /oc. cj(., p. 29.)

■ 5,. pi

H... (Henri), trente-cinq ans.hôpilal Neoker, 1870. L'affection qui t'a conduit à l'hôpital aurait débuté, il y a deux ans et demi. Elle a commencé par un épaississement épidermique, situé symétriquement k la face plantaire du gros orteil de chaque pied, au niveau de l'articulation de la phalangine et de hi phalange. Le malade coupait, de temps en temps, l'épiderme qui était soulevé de temps â autre, sous forme d'ampoule, par un liquide séro-sanguinolent. Peu à peu ta partie centrale s'est excavée et a présenté l'aspect d'un ulcère perforant. Nulle part on ne aenl d'os à nu. (Maurel, ïoc. cit., p. i'J.)

1$3* psSKRVATION

B... (Gustave), quarante-quatre ans, 1870, hôpital Necker. Il y a dix-huit mois, au niveau de l'articulation phalango-phalanginienne du petit orteil du pied gauche^ épaississement épidermique non douloureux, souvent soulevé par des ampoules remplies d*une sanie rougeâtre ; puis excavation, entourée d'un cercle dur.

Il y a cinq mois, nouvelle manifestation du mal plantaire au niveau de Tarticulation de la première et de la deuxième phalange du gros orteil du pied (^roit. Elle présentait tous les caractères de Fulcération du pied gauche. (Maurel, loc. eii,, p. 40.)

153* pBSERVATION

L. .. (Désiré), cinquante ans. Hôpital Necker, 1870. DuriU Ions et ulcère perforant au niveau et au dehors de rarticulation métatarso-phalangienne du petit orteil du pied gauche. Le pied t/roi7 présente des lésions extrêmement intéressantes : au niveau de l'articulation métatarso-phalangienne du gros oi*teil et à sa face plantaire, au niveau et au-dessous de Tarticulation métatarso-phalangienne du petit orteil, au niveau et au dehors de l'articulation du cinquième métatarsien et du cuboïde, on observe des accumulations épidermiques, je dis accumulations épidermiques et non durillons, car, en gi'attant même légèrement avec l'ongle, on les fait tomber, et cela sans déterminer de douleurs et sans provoquer d'effusion sanguine. Cet épiderme est teinté de sang. Au-dessous, lorsqu'on Ta enlevé par le raclage, on trouve la surface du derme recouverte de son épiderme, sans saillie, sans dépression, et en apparence normale. Seulement, en examinc^nt attentivement les parties, on constate, au point correspondant au centre de Taccumulalion épidermique, une tache violacée. Insensibilité complète de la région. (Maurel, loc cii.f p. 43.)

I ^4' PBSERVATION

I, . . Bas..., quarante-neuf ans, ébéniste, couché au n" 2 de la salle SainUBernabé (hôpital Saint-Antoine), service de M. Duplay. Il porte depuis huit ans une ulcération au niveau de l'articulation de la première avec la deuxicjme phalange du gros orteil droit. Il aurait eu, dît-il, une semblable ulcération, il y a douze ou quatorze ans, au pros orteilgaucbe, sur un point tout k fait symélritiup, et la guérison de cette première ulcération a coïncidé, à quelques mois près, avec le début de la nouvelle. (Duplay et Morat, Arch. de méd.,\%lZ.)

1 J5* paSERVATION

C. . . (Benoît), cinquante-deux ans, charretier. Ulcère perforant sur la face plantaire du gi'os orteil du pied gauche, ayant nécessité l'entrée du malade dans divers hôpitaux, et en dernier lieu à Saint-Antoine, où Jarjavay lui ampute le gros orteil. Deux ans plus tard, la maladie se montre au pied droit, exactement dans te même point oh l'nffeclion avait débuté à gauche; puis, au bout de six mois, une nouvelle ulcéralion parait sous l'extrémité du premier métatarsien gauche. (Dtiplay et Morat, Joe. cit.)

156* peSERVATCON

G. . . (François), âgé de dix-huit ans, emballeur, est atteint de mal perforant aux deux pieds.

A gauche, l'ulcère siège au niveau de l'extrémité antérieure du troisième métatarsien; l'insensibilité est ainsi i-épartie : elle s'étend dans une longueur de huit centimètres, dont trois centimètres en arrière de l'ulcère et cinq centimètres en avant, et va même jusqu'à l'extrémité du troisième orteil. En largeur elle occupe un espace de deux centimètres.

A droite, l'ulcère siège au niveau de l'extrémité antérieure du deuxième métatarsien, (juant à l'insensibilité, elle existe dans une longueur de quatre centimètres, dont deux en avant et deux en arrière de la plaie. Sa largeur est de deux centimètres. (Joly, ïbèBe de Paris.)

B... (l->M*!'riL'), liente-finq uns, cuisinier, entre le 10 jnnvier 187S, salle Saint-Gîme, n* 21. Habitudes alcooliques, Les pieds sont bien conforméB. Pied droit : un durillon siège à la Ibne plantaire du gros orteil, au niveau de l'arliculalion de la phalange avec la phalangette. Pied gauche : au niveau de l'arliculalion do la phalange avec la phalangette du gros orteil et A la face planlaire, on voit une ulcération circulaire de neuf millimètres de diamètre. Ses bords sont d'aspect btanchâti-e et déprimés vers le centi-e. (Gautier, Thèse de Paris, i872, p. 14.)

• pBSE

M, . . (Henri), cinquante- sept ans, charretier, entre le âO janvier 1872, à l'hôpital Heaujon. Cet homme a des habitudes tilcooliques. On remarque des épaissis&ements épidermiquei» à la face supérieure des alïections phalange- phalangîennes.

Au pied gauche, on observe une ulcération au niveau de l'arlurtilation de la première avec la deuxième phalange du gros orteil. Cette ulcération de la face plantaire du gros orteil a une forme ovalaîre, à grand diamètre antéro-posténeur de un centimètre et demi d'étendue.

Au pied droit, on constate à la Tace plaiitairo, exaclemenl au même endroit qu'an pied gauche, une ulcération caractéristique de mal perforant à surface sèche, mais moins étendue. (Gautier, loc. cil., p. 15.)

159* psSERVATION

L,.., quarante-cinq ans, boucher — Hôpital Saint-Louis, service de M. Tillaux, — Il y a cinq ans, il remarqua à la Sbo9 plantaire du gros orteil droit une plaque épidermique ; après l'avoir enlevée, il a continué de marcher et alors apparut une ulcération.

On remarque aujourd'hui au pied gauche, au niveau de l'arti-

culatîon métatai'BO-phalangienne du gros orteil, une deuiiëme ulcération de la grandeur d'une pièce de un franc, compléfement occupée par des couches épidermiques sèches, jaunâtres et superposées (Gautier, !oc. cit., p. 17.)

160' pBSEBVATlON

J... (François), soixante-neuf ans, chiffonnier, est atteint d'un double mal perforant. — Pied droit: Au niveau de l'articulation métatarso-phalangienne du gros orteil, â la face dorsale, existe une tumeur ulcérée à fond blafard et laissant écouler un liquide clair et filant comme la synovie. M. Bernard considère cette affection comme un exemple de mal dorsal des orteils, — Pied ijaacbe : Aa point correspondant, on constate la même altération, seulement elle est moins avancée. (Bernard, Thèse deParis, l»7i,p. as.)

16 I' pBSERVATION

G... (Mathurin), cinquante ans, entre â l' Hôtel-Dieu, salle Saint-Câme, le 13 novembre 1871. L'histoire de ce malade se trouve dans les trois thèses de Joly, Gautier, Soulages. Il était porteur d'un ulcère perforant tju'on a longtemps améhoré par le pansement compressif.

11 est rentré de nouveau à la salle Saint-Côme et cette foie avec un mal perforant aux deux pieds. (Soulages, Thèse, i87j, p. 40.)

l6a' psSERVXTION

B. . . (Emile), vingt-huit ans, entre dans le service de M. Guérin, à l'Hôtel-Dieu, pour un mal perforant des deux pieds,

A la suite d'une dmte, ce malade présenta uno paraplégie complète de la motilité et de la sensibilité avec rétention d'urine, puis incontinence. La motililé et la sensibilité revinrent peu à peu, d'abord dans le membre inférieur droit, puis dans le gauche. Au bout de deux ans environ, vers le milieu de 1871, le malade avait pu abandonner les bé(|uilles et marchait en s'appuyant sur une canne.

Un point douloureux survient bienldt à la face plantaire du'

pied droit ; le pied gouclie se prit à son tour, la douleur augmenta et B. . . rentra à l'iiôpila), où l'on reconnut les symp* tflmes d'un moî peprorant double. Les uUwationB siégeaient au niveau de t'ailloulation du cinquième métatarsien avec la prumiêre phalange du doigt correspondant. • Elles se présentaient aux deux pieds, dit l'auteur, dûna une silasUon symétrique. • (Soulages, hc. oit. p. ii.)

V... (J...), vingt-cinq ans, entre le 6 octobre 1874 dans le service de M. Demarquay. En 1806, un ulcère perroranL qu'il avait déjà en lS6i reparaît à l'extrémilé antérieure de la plante du pied gauclie, très près de la racine du cinquième orteil. Peu de temps après, le pied droit présente au même siège UQâ lésion semblable, (Soulages, hc. cit. p. 15.)